Was ist psychische Gesundheit: Ein Blick aus der Psychologie / Psychotherapie

    Hallo, Leser! Mein

    vorheriger Artikel erschien etwas „trocken“, in dem ich zu Recht an mehreren Stellen Vorwürfe gemacht hatte, also beschloss ich, einen anderen zu schreiben, der mehr lebhafte Beispiele und verständliche Erklärungen enthielt. Ich schlage heute vor, über die psychische Gesundheit im Allgemeinen zu sprechen - was es ist, was sich manifestiert, wo die Grenze zwischen ihm und ... nicht ganz gesunden Zuständen usw. liegt.

    Stellen Sie sich vor, dass hier ein Bild ist, auf das Sie aufmerksam werden müssen


    tl: dr : Der Artikel befasst sich mit dem Problem der psychischen Gesundheit am Beispiel eines von Nancy McWilliams vorgeschlagenen Modells („16 Elemente der psychischen Gesundheit“). Ich werde versuchen, für jedes Element Beispiele zu geben, wie die „gebrochene“ Psyche in diesem Aspekt aussieht, wie sie (in diesem speziellen Fall) „repariert“ wurde, welche Fehler gemacht wurden, was sonst noch getan werden konnte usw.

    Leider hat der Wunsch, das Material zu vereinfachen, die Genauigkeit und Objektivität der Formulierungen erheblich verringert. Ich warne Sie sofort.

    Als Beispiel nenne ich zunächst meine persönlichen Probleme (ich bin ein ziemlich erfahrener psychiatrischer Patient), nur weil dadurch viele ethische Fragen bezüglich der Rechtmäßigkeit der Offenlegung der Geschichten anderer Personen und der Möglichkeit, wo dies unmöglich ist, die Probleme der Menschen, mit denen ich zufällig zusammengekommen ist, entfernt werden unter bestimmten Umständen natürlich unter den Bedingungen der vollständigen Anonymität und Löschung / Änderung von Details, die zu einem Dekanat führen könnten.

    HAFTUNGSAUSSCHLUSS: Ich bin klinischer Psychologe, kein Arzt (ein Psychologe ist kein Arzt, im Gegensatz zu einem Psychiater, wenn jemand nicht auf dem neuesten Stand ist, selbst wenn er klinisch ist). Ich habe keine Lizenz für medizinische Aktivitäten. Dies bedeutet, dass alle Hinweise auf Diagnosen, Medikamente, Behandlungsmethoden und andere medizinische Aspekte lediglich als Referenz dienen: Es handelt sich nicht um Empfehlungen oder Verordnungen. Alle Entscheidungen bezüglich des Beginns, der Änderung oder des Abbruchs der Behandlung sollten mit einem geeigneten Arzt getroffen werden. Der Artikel sollte auf keinen Fall als Handbuch für die Behandlung oder Selbstbehandlung angesehen werden.

    Über die Grenze von Norm und Pathologie


    Psychiater und verwandte Fachleute stellen häufig Fragen wie "Und wer bestimmt, was normal ist und was nicht?", "Warum versuchen Sie, alle zur konformen Mehrheit zu passen?" , um mich zu verstehen? ”und t, n.

    Ohne auf eine detaillierte Antwort zu antworten, würde ich sagen, dass die eigentliche Grenze zwischen Normal und Pathologie nicht so klar ist, wie wir es gerne hätten, dass das Problem der Subjektivität bei der Beurteilung von Patienten in der Psychiatrie besteht dass das System unvollkommen ist (nimm t Nur ein Abschnitt F21 von ICD-10).

    Das heißt aber nicht, dass alles sehr schlecht ist. In der Praxis gibt es zwei dicke Bücher - ICD (Internationale Klassifikation der Krankheiten) der zehnten Version und DSM (Diagnosehandbuch psychischer Störungen) der fünften Version. Diese Bücher listen die derzeit bekannten psychischen Erkrankungen und die Kriterien für ihre Bestimmung auf (um eine Krankheit X zu diagnostizieren, muss der Patient N Übereinstimmungen mit diesen Kriterien wählen).

    Die Genauigkeit einer solchen Diagnose hängt stark vom Performer ab, aber ich möchte diese Frage über den Rahmen des Artikels hinausgehen und über ein anderes Problem von ICD und DSM sprechen: Eine große Anzahl von Fällen, in denen eine Person eindeutig krank ist und definitiv „etwas mit der Psyche stimmt“ nicht passt keine einzige Diagnose Oder in mehrere gleichzeitig passen.

    Ich sage zum Beispiel persönlich: Angststörung, Zwangsstörung, Schizotypstörung, Schizophrenie, depressive Episode (mittelschwer bis schwer) und sogar vermutete dissoziative Identitätsstörung. Für diejenigen, die mit der Psychiatrie nicht vertraut sind, werde ich erklären: Dies sind völlig und völlig verschiedene Krankheiten, die sich in der Ätiologie / Pathogenese, Prognose, Behandlung usw. sehr, sehr voneinander unterscheiden.

    Andererseits zeigt ein Mädchen, nennen wir es P., eindeutig Anzeichen dafür, dass etwas nicht stimmt (unbegründete Ängste, Arbeitsunfähigkeit, Stimmungsschwankungen, chronische Schwäche, quasi-psychotische Phänomene usw.) haben keine Diagnose - weder psychiatrisch noch "somatisch". Ie Ihr Zustand erlaubt es ihr natürlich nicht, ein erfülltes Leben zu führen, aber sie bekommt nicht genügend Übereinstimmungen, um es zu diagnostizieren (laut Ärzten).

    Und in dieser Situation, in der Menschen, die tatsächlich krank sind, gesagt wird: "Sie sind gesund, Sie sind nur faul / falsch / Sie wollen nicht genug", kann meiner Meinung nach ohne Übertreibung als eine Tragödie bezeichnet werden.

    Nicht weniger eine Tragödie ist das Setzen einer Art Diagnose, „solange es noch etwas war, muss man etwas setzen“, begleitet von dem Fehlen einer normalen Behandlung. Ein anderes Mädchen, nennen wir sie A., kam unter solchen Umständen aus dem Fenster. Nur weil es keine normale Hilfe erhielt (mit einer formalen Diagnose).

    Warum bin ich das alles? Außerdem ist das auf ICD / DSM basierende Diagnosesystem (das zweite, das ich mehr mag) nicht perfekt. Bis heute gibt es keine wirklichen Alternativen *, aber von Nancy McWilliams wird ein Modell "16 Elemente der psychischen Gesundheit" vorgeschlagen.

    * Genauer gesagt, es gibt ein psychoanalytisches Diagnosehandbuch, das jedoch nicht den Status eines offiziellen Handbuchs hat.

    Dieses Modell ist nicht so spezifisch (es lässt nicht zu, was mit einer Person falsch ist und schreibt eine bestimmte Behandlung vor), aber es ist viel sensibler: Viele Menschen, die Probleme haben, die durch ICD oder DSM formal gesund sind, werden erfolgreich an einem gefangen von den Kriterien von McWilliams.

    Betrachte sie. Ich werde versuchen, eine erweiterte Interpretation und einen Kontext zu geben, der auf persönlichen Erfahrungen und Wissen basiert, d. H. Zuverlässigkeitsklasse D (oder sogar darunter, „private Meinung des Experten“ / „Beschreibung von Einzelfällen“, nicht mehr).

    Hauptkriterien


    1. Fähigkeit zu lieben


    Es bedeutet die Liebe einer anderen Person. Es ist Liebe, nicht Liebe - die Adoption einer Person, wie sie ist: Ohne Idealisierung und Abwertung die Fähigkeit zu geben, ohne sich aufzugeben, Vertrauen, aber seine Grenzen zu wahren. Bei der Rede geht es nicht unbedingt um sexuelle Liebe, es kann Liebe für Kinder, Eltern, Geschwister usw. sein.

    Ein Beispiel für meine Zerrissenheit (mein) : Nach der „Scheidung“ konnte ich meinem Partner nicht mehr vertrauen. Ich habe immer mit Verrat gerechnet (ich habe eine Modeerscheinung zu diesem Thema) und betrachte meine Kontakte als vorübergehend. Ständig belästigte Partner mit Misstrauen, öffnete sich nicht und tolerierte Offenheit nicht. Verletzung der Grenzen, was bedeutet, was zu tun ist und was nicht.

    Ich war nicht fähig zu nicht-sexuellen Formen der Liebe: Ich distanzierte mich entweder von den Menschen (in den meisten Fällen) oder wechselte zu einer Art von Opferbereitschaft und Selbstvertreibung (ich fühlte zum Beispiel keine Liebe, erlebte jedoch Angst bei meinen Eltern).

    Wie es möglich war und ob es möglich war, es zu beheben : durch die Verbindung von romantischen Beziehungen und Therapie. Ja, ich weiß, das kannst du nicht tun, aber was passiert ist, war. Da meine Freundin ( stanimira ) so gut in der Therapie ist, haben wir uns entschlossen, es zu versuchen.

    In den ersten Monaten waren dies fast täglich therapeutische Sitzungen. Dann wurde eine psychedelische Therapie hinzugefügt (um keine zusätzlichen Leistungen auszulösen, gehen wir davon aus, dass holotrope Atmung verwendet wurde).

    Infolgedessen nahm die grundlegende Angst vor dem Verrat etwas ab und ich konnte einer anderen Person vertrauen. Dies führte dazu, dass ich mit meinem Misstrauen aufhörte, aus dieser Beziehung mehr emotionale Erträge zu erzielen, und ich möchte glauben, dass ich selbst ein bequemerer Partner geworden bin.

    Welche Fehler wurden gemacht : die Kombination von persönlichen und therapeutischen Beziehungen. Wir haben dies am Anfang vermieden (ich war nicht ihre Patientin), aber später auf diesen Rechen getreten. Irgendwann stellten wir fest, dass die Therapie durch das Personal zu stark verschmutzt wurde, und stoppten sie. Im Zusammenhang mit einer solchen Mischung bekam ich jedoch sehr viele emotionale Schmerzen. Ich denke auch sie.

    Was wäre richtiger zu tun: Zuerst die Therapie durchgehen, dann eine Beziehung eingehen. Oder mach nicht mit. Oder machen Sie es zumindest so, dass der Partner und der Therapeut unterschiedliche Personen sind.

    Allgemeine Empfehlungen: Pharma ist in der Regel unwirksam ( im Folgenden drücke ich nur meine persönliche Meinung, konkrete Entscheidungen über die Durchführbarkeit oder Unzweckmäßigkeit einer pharmakologischen Behandlung aus, die der Patient mit seinem Arzt nur auf diese Weise trifft und nichts anderes ). Kurzzeittherapie auch. Dies ist eines der wenigen Probleme (Vanguay in den Kommentaren der Leugner, dass dies ein allgemeines Problem ist), für das eine Langzeittherapie wirklich gerechtfertigt ist.

    2. Fähigkeit zu spielen


    Hier geht es um „das Spiel“ im weitesten Sinne - Kreativität, Kreativität (was auch immer das Wort bedeutet), die Fähigkeit, über den Tellerrand hinauszugehen, über starre Szenarien hinauszugehen, die Fähigkeit, herumzureden usw.

    Ein Beispiel für Zerbrochenheit (nicht meine) : ein Mann, ein Logistikspezialist in einem großen Unternehmen, der (seinen Kollegen zufolge) ziemlich produktiv ist. Nicht schlecht bei der Lösung nicht standardisierter Aufgaben in der Arbeit, aber völlig unfähig, in sozialen Situationen spontan zu sein. Eine einzelne Person, der die Kommunikation entzogen ist (dh diese Einsamkeit selbst ist nicht hoch). Enge Beziehungen fehlen völlig in dem Sinne, dass die meisten Menschen diesen Ausdruck verwenden. Vor diesem Hintergrund ist die Befürchtung groß, dass (Überraschung!) Die Produktivität bei der Arbeit abnimmt: Sie ist nicht so effektiv, wie sie sein könnte.

    Wie es möglich war und ob es möglich war, das Problem zu beheben : vorerst . Eine Person erhält eine Psycho- und Pharmakotherapie, die dieses Problem als Problem erkannt hat. Darauf im Moment alles.

    Was wäre korrekter : Bitten Sie früher um Hilfe, viel früher.

    Welche Fehler wurden gemacht : In der Therapie wurde dieses Problem lange Zeit nicht gelöst (ein Fehler des Therapeuten). Viel Zeit ging verloren.

    Allgemeine Empfehlungen : Die Wirksamkeit von Pharma ist mäßig - wenn das Problem zum Beispiel bei Asthenie besteht, können die richtigen Pillen, die den Gesamtton der Person verbessern, dazu beitragen, dieses Spielverhalten zu realisieren.

    Aber die Pillen sind hier in der Regel zweitrangig. In der Therapie die Schaffung einer sicheren Umgebung, in der eine Person beschließt, mit Verhalten zu experimentieren. Bildung einiger anfänglicher Fähigkeiten anhand eines persönlichen Beispiels. Leider kann dies auch viel Zeit in Anspruch nehmen.

    3. Arbeitsfähigkeit


    Hier ist es nicht nur (und nicht so sehr) deprimierend, von neun bis sechs im Büro zu bleiben. Hier geht es mehr um die Möglichkeit, ein Produkt zu erstellen, das nicht nur für den Ersteller von Nutzen ist, sondern auch für [auch nur eine begrenzte Gruppe] für andere Personen. Hier geht es um den Fall (mit einem Großbuchstaben) oder um die Möglichkeit, eine Bedeutung in dem Fall (mit einem kleinen Buchstaben) zu finden, mit dem eine Person beschäftigt ist.

    Beispiel für Zerbrochenheit (mein): Ich landete in einer Nervenklinik, weil ich nicht arbeiten konnte. Hier gab es zwei Probleme: Erstens haben Asthenie und beeinträchtigtes Denken mich wirklich daran gehindert, zielgerichtete Aktivitäten effektiv auszuführen, und zweitens herrschte (auf der Ebene des Delirs) ein starkes Vertrauen darin, dass ich grundsätzlich nicht arbeiten konnte. Ich kann nicht, weil ich nicht kann. Ich war nicht bereit, es zu versuchen, denn diese Idee war so eng in meinem Kopf, dass ich, wenn ich versuchte, es zu nehmen und zu versuchen versuchte, mich zu schneiden oder meinen Kopf gegen die Wand oder einen anderen Wutanfall schlagen würde. Und überhaupt nicht, um hinterherzuhinken, aber es war einfach so schlimm, dass ich von emotionalen zu körperlichen Schmerzen wechseln wollte - es ist leichter zu ertragen.

    Wie war es möglich und konnte es behoben werden?: Zuerst haben Therapie und "holotropes Atmen" meinen Kopf radikal umformuliert. Ich glaubte, wenn ich es versuchen würde, würde ich nicht sterben. Zweitens gaben richtig ausgewählte Antidepressiva die Kraft, überhaupt aus dem Bett zu steigen und etwas zu tun. Drittens entfernte ein richtig ausgewähltes Neuroleptikum mehrere interne Dialoge, die sich gegenseitig unterbrechen und den Kopf mit Flut füllen (ich hatte keine Stimmen, fühlte mich aber wie meine eigenen Gedanken und gehörte nur zu einem anderen „Ich“).

    Was wäre richtiger zu tun : nicht in diesen Zustand bringen, 15 Jahre zuvor (in der Adoleszenz) mit den Spezialisten Kontakt aufnehmen. Man sollte den "Ärzten" nicht blind vertrauen (ich kann nicht ohne Anführungszeichen mit Anführungszeichen von echten Spezialisten sprechen).

    Welche Fehler wurden gemacht?: zu lang und hartnäckig an der IT festgehalten, die Tatsache bestritten, dass man immer noch viel erkennen kann, wo. Jetzt verstehe ich, dass ich in der IT nicht "kann", aber ich will es nicht.

    Allgemeine Empfehlungen : Pharma wirksam. Zumindest in den frühen Stadien, wenn Sie Asthenie überwinden müssen, müssen Sie Denkstörungen beseitigen oder den Schlaf wiederherstellen. Nun, und viele andere Probleme, die die Arbeit behindern, werden perfekt gereinigt. Die Möglichkeiten sind jedoch nicht unendlich: Es bewältigt sich gut, um Kraft hinzuzufügen oder Einschränkungen zu beseitigen, aber wenn das Problem darin besteht, dass die Person nicht "klebt", was sie tut, findet sie auch keine Steckdose an der Seite. dann müssen höchstwahrscheinlich psychische Probleme abgebaut werden.

    Zusätzliche Kriterien


    Es ist so, dass eine Person in der Lage ist zu lieben, zu spielen und zu arbeiten, aber etwas stimmt immer noch nicht mit ihm. Und unter den Kriterien des ICD / DSM darf es nicht fallen. Zum Beispiel, ein Mann, nennen wir ihn B., hat einen gut bezahlten Job, ist in einer romantischen Beziehung, verwirklicht sich selbst in der Arbeit (im Bereich des maschinellen Lernens), hat aber gleichzeitig große Probleme mit der Interaktion mit Menschen: er passt sich zu sehr an sie an. löst sich in den Erwartungen anderer Menschen auf, ordnet ihnen ihr Leben zu.

    Um solche Fälle abzudecken, wurden die folgenden zusätzlichen Kriterien entwickelt.

    4. Fähigkeit zur sicheren Befestigung


    Hier geht es zum einen darum, sich an eine andere Person binden zu können (ein gewisses Maß an Zuneigung ist die Basis enger Beziehungen) und zum anderen, dass diese Zuneigungen nicht zum Problem werden. Manchmal kommt es vor, dass Zuneigung herrscht, das Thema ist jedoch ständig besorgt („Wird er / sie mich verlassen?“). Oder lehnt leicht die Anhaftung ab, bleibt jedoch mit riesigen klaffenden Wunden im Inneren ("Ich werde dich aufgeben, lass mich schlimmer sein"). Oder erleben Sie zusammen mit Anhaftung - Ärger, Ressentiments und aggressives Verhalten ("Lassen Sie mich nicht, obwohl ich Sie hasse").

    Beispiel für Zerbrochenheit (nicht meine): Mädchen, nennen wir sie C. und fordert ihren Partner ständig zum Abschied auf. Sie arrangiert Skandale für ihn, sie sorgt dafür, dass er von ihren Untreue erfährt, sie scheint alles zu tun, damit seine Geduld einmal versagt hat. Gleichzeitig führen Versuche, die Beziehung zu beenden, zu starken Selbstmordimpulsen, die sie geschickt (wenn auch unbewusst) manipuliert.

    Wie es möglich war und ob es möglich war, es zu reparieren : Im Moment war es nicht möglich, es vollständig zu reparieren, obwohl viele Spezialisten aus verschiedenen Bereichen damit arbeiteten, es wurde eine Psycho- und Pharmakotherapie eingesetzt.

    Der aktuelle Stand des Fortschritts - sie hat die Toxizität der Beziehung mit diesem Partner erkannt (er erfüllt auch nicht unsere sechzehn Kriterien) und konnte sie abschließen. Dies hat ihren Zustand (und auch Stimmungsstabilisatoren und Neuroleptika, ja) stark stabilisiert, aber ich persönlich wage nicht, Vorhersagen darüber zu treffen, was ihre nächste Beziehung sein wird. Sie arbeitet aktiv daran, ihr Bewusstsein und ihre Kreativität zu steigern, aber ... Im Allgemeinen ist hier alles schwierig.

    Welche Fehler wurden gemacht : Zu Beginn der Behandlung wurde ein unangemessenes pharmakologisches Schema angewandt, das den Zustand des Mädchens erheblich verschlechterte. Einige Spezialisten erlaubten die Verwendung destruktiver Etiketten: "Sie sind schlecht, Sie versuchen es einfach nicht", sie halfen ihr lange Zeit nicht, um zu verstehen, was mit ihr geschah und warum dies geschah.

    Was wäre richtiger zu tun : Verwenden Sie diesmal keine abfälligen / destruktiven Etiketten. Ich habe einige Fragen an ihre Psychiater nach dem pharmakologischen Schema, aber sie sind Ärzte - sie wissen es besser. Aus psychotherapeutischer Sicht scheint es mir sinnvoll, mehr Aufmerksamkeit auf die Bewusstseinsstufe zu richten und sich nicht auf reine Verhaltensänderungen zu konzentrieren.

    Allgemeine Empfehlungen : Die Art der Bindung, die eine Person verwendet, wird in ihrer Kindheit gebildet und wird fast vollständig durch frühe Erfahrungen bestimmt. Pharma ist unwirksam (es sei denn, Sie können damit Angst oder Impulsivität leicht dämpfen, aber das beobachtete Verhalten ändert sich bestenfalls, die Essenz der Beziehung bleibt gleich).

    Psychotherapie ist auch sehr bedingt. Lange, schwierige und kostspielige Arbeit mit einem Spezialisten kann nicht gelingen, auch wenn er alles richtig macht: einfach weil das Muster der Bindungsbildung zu tief in der Psyche sitzt. Manchmal können enge Beziehungen zu einem psychisch stabileren und gesunden Menschen wirksam sein (das Subjekt stellt seine Methode zur Bildung von Bindungen vor), aber nach dem gleichen McWilliams dauert dies mindestens fünf Jahre, und es gibt keine Garantie.

    5. Autonomie / Zahlungsfähigkeit


    Hier sprechen wir über das menschliche Verständnis der Tatsache, dass er sein Leben handhaben kann und soll, die Fähigkeit, sich zu verteidigen, seinen (und nicht nur von außen auferlegten) Wünschen (wo dies natürlich angemessen ist) zu folgen.

    Beispiel für Zerbrochenheit (mein): Ich habe lange nicht geglaubt, dass ich etwas "Ernstes" machen könnte (etwas, das mir subjektiv erscheint). Ich habe hervorragende Arbeit mit den pädagogischen Aufgaben der Universität und den Kursen geleistet, ich fühlte mich ruhig und zuversichtlich, aber sobald die Zeit gekommen war, dieselben Aufgaben im wirklichen Leben zu erledigen, war ich besorgt und begann durcheinander zu kommen. Ich konnte keine unabhängigen Entscheidungen treffen, ich musste mich auf jemanden verlassen. Im Laufe der Zeit wurde dies überkompensiert, aber diese Überkompensation führte mich zu einem Zustand des vollständigen Burnout und zu einer langen, schwierigen und sehr kostspieligen Genesung.

    „Das kannst du nicht machen! Dies (Geschäft, Tuning Tsisok, Autofahren und viele andere Dinge) - für große Onkel, gehen Sie nicht dorthin, Welpe! “- mein Inneres Elternteil erzählte mir den größten Teil meines Lebens. Und ich bin nicht in diese Gebiete gestiegen. Schlimmer noch: Nach meiner Überzeugung, die ich später im Verlauf der Psychotherapie erkannte, wird „glücklich sein“ auch in diese Liste von Verboten aufgenommen.

    Wie es möglich war und ob es behoben werden konnte : Antidepressiva mit stimulierender Wirkung (richtig ausgewählt) und ein erfolgreiches Neuroleptikum bildeten die Grundlage für die Möglichkeit einer Verhaltenstherapie. Vorher wurde das Gehirn (und es steht auch in direktem Zusammenhang mit diesem Punkt) das Format neu formatiert, was oben diskutiert wurde.

    Nachdem ich ein gewisses Mindestmaß an Selbstvertrauen gewonnen hatte, dass "ich kann" und "ich kann" (dank Pillen), begann ich im Rahmen der Verhaltenstherapie etwas zu unternehmen. Für jeden Versuch erhielt ich eine Belohnung (die Medikamente lieferten eine relativ korrekte Arbeit des Vergütungssystems in Mein Gehirn) in Form eines riesigen „Summens der ersten Erfahrung“: Ich habe die internen Verbote nach und nach überwunden, und es war sehr cool.

    Ich werde nicht sagen, dass ich jetzt die betrachteten Kriterien erfülle, aber der Fortschritt ist offensichtlich - einige Aktivitäten, die ich zuvor nicht einmal gehabt hätte (einschließlich meiner derzeitigen beruflichen Tätigkeiten), stehen mir jetzt zur Verfügung.

    Welche Fehler wurden gemacht?: Vor allem Erziehungsfehler :) Außerdem habe ich mich zu spät um Hilfe gekümmert, und diese Hilfe erwies sich zunächst als falsch: Der Psychiater hat mir erzählt, wie cool er ist und wie viel besser er ist, was mich nicht motiviert hat. eher das Gegenteil.

    Was wäre richtiger zu tun : Schreiben Sie mir sofort die richtigen Drogen und nicht „pflanzliche“ sechs Monate in einer Irrenanstalt für nutzlose veraltete Systeme.

    Allgemeine EmpfehlungenIch glaube nicht, dass hier etwas mit einer Sache getan werden kann - Apotheke oder Therapie, in einigen komplizierten Fällen ist eine Kombination erforderlich. Pharma ist die Basis, wenn dort erhebliche Fehler gemacht werden, hilft die Therapie nicht. Auf der anderen Seite ist es ohne Therapie sehr schwierig, diese Veränderungen des emotionalen Hintergrunds und der Denkweise, die das Arzneimittel gibt, in konstruktive Formen umzusetzen.

    6. Konstanz von Selbstwahrnehmung und Objekten, Identitätsintegration


    Im Grunde bedeutet dies die Fähigkeit, mehrere Seiten von sich selbst oder einem Objekt wahrzunehmen, auch wenn diese Seiten entgegengesetzte ("positive" und "negative") Eigenschaften sind. Die Fähigkeit, über eine Person zu sagen, dass sie natürlich ein Reptil ist, aber dies und das ist das Richtige. Oder dass er ein guter und im Allgemeinen ein Beispiel für alles in allem ist, aber hier ist es konkret - grundlegend falsch.

    Der zweite Aspekt ist das Verständnis, dass "ich bin gestern", "ich bin heute" und "ich bin morgen" ein und dasselbe Thema ist (in gewissem Umfang).

    Ein Beispiel für Zerbrochenheit (mein) : Hier kann man über den klassischen Kernberg-Test sagen: Der Spezialist bittet den Patienten, sich selbst / Mutter / Vater zu beschreiben und zu sehen, ob er ein stereoskopisches Bild mit positiven und negativen Eigenschaften erzeugen kann.

    Vor der Manifestation der Krankheit (und damit vor der Behandlung) habe ich den Vater idealisiert. Ich konnte nicht einmal denken, dass er "schlecht" sein oder zumindest Fehler machen könnte. Selbst als ich einige unangenehme Fakten sah, wich ich aus und überlegte wahnhafte Erklärungen der Form: "Das waren alles Bastarde, sie haben so einen guten Menschen aufgestellt".

    Irgendwann änderte sich die Einschätzung, aber nicht zu einer gesunden, sondern dumm zum Gegenteil - jetzt war er ein Monster, ein Höllenfreund, eine Kreatur und sogar die Verkörperung des Bösen. Als er anrief, hatte ich Angst, das Telefon abzuheben, weil er mich berechnen konnte (wie? - spielt es keine Rolle). Komm, bring ihn in einen speziellen Folterkeller (woher kommt er?), Hänge ihn an den Beinen ( und Folter, bis ich anders werde: so, wie er es braucht.

    Wie war es möglich und konnte es behoben werden?: Nach einem Kurs von Neuroleptika und Psychotherapie verstehe ich jetzt, dass er kein sehr guter Mensch ist (als Teil meines Bewertungssystems), aber er scheint seine eigenen Stärken zu haben.

    Ich kann es immer noch nicht wahrnehmen, wobei ich die positiven und negativen Seiten gleichermaßen berücksichtige (und das kann ich laut Kernberg nicht), aber die Bewertungen sind zu „künstlichen“, „falschen“ Zielen geworden: Auf der Ebene des intellektuellen Denkens kann ich begreifen Die Tatsache, dass er, wie jeder Mensch, Vor- und Nachteile hat, aber mich emotional trotzdem in ein Extrem drängt. Wichtige Stadien waren Neuroleptika und Konfrontation.

    Welche Fehler wurden gemacht?: späte Bitte um Hilfe. Ich leugnete zu sehr, dass ich in der Regel Probleme in diesem Bereich hatte, und Psychiater interpretierten dies als Unsinn und versuchten, es mit veralteten Medikamenten zu entfernen, anstatt die Situation zu verstehen und zu sehen, dass dies nur die einseitige Wahrnehmung ist, die für meine Persönlichkeitsorganisation charakteristisch ist.

    Was wäre richtiger zu tun : Ich habe seit seiner Kindheit eine unzureichende Einstellung zu ihm (ich war sicher, dass er mich töten würde, entweder weil ich schwul war (eigentlich nicht) oder weil ich nicht sein Sohn war ( auch nicht)). Wenn ich einem Kinderpsychologen / -psychiater gezeigt worden wäre, hätte er vielleicht früher fixiert werden können und das Leben wäre anders verlaufen.

    Allgemeine EmpfehlungenHier wird Pharma nur dann benötigt, wenn die Unmöglichkeit der gleichzeitigen („stereoskopischen“) Wahrnehmung eine Folge eines schwerwiegenden endogenen Prozesses ist, was nicht immer der Fall ist.

    Die Therapie wird gezeigt, aber sie kann diese Möglichkeit nicht vollständig an diejenigen zurückgeben, die sie gebrochen haben. Es gibt keine Wunder, auf die man warten muss, aber selbst die möglichen Ergebnisse sind erhebliche Anstrengungen wert: Ich bin bei der Beurteilung von Menschen, Prozessen und Phänomenen viel objektiver geworden, sie frustrieren mich seltener (da ich nicht nur ihre negativen Seiten sehe) und dies verbessert die Lebensqualität erheblich.

    7. Die Macht des Ich / Fähigkeit Stress zu ertragen


    Wir sprechen hier von der Tatsache, dass ein gesunder Mensch konstruktiv mit Stress umgeht: Nicht in die Tat umzugehen, Hilflosigkeit, Aggressivität gegenüber Schwachen und Hilflosen, Flucht in Alkohol oder Drogen und so weiter. Ein gesunder Mensch beginnt eher nach Wegen zu suchen, um die Situation entweder zu korrigieren oder, falls dies nicht möglich ist, sich an sie anzupassen (siehe Kriterium 16 ).

    Ein Beispiel für Zerrissenheit (nicht meine) : Ein älterer Mann, der sich einer Scheidung unterzogen hat, erlebte nach langer Remission einen Alkoholabfall.

    Wie war es möglich und konnte es behoben werden?: Das Arbeiten mit automatischen Gedanken im Rahmen der zweiten Welle des CPT, der Besuch der Gruppentherapie (AA) und die Erhöhung des allgemeinen Bewusstseins als Teil der Kreistherapie führten zur Bildung gesünderer Bewältigungskappen in Bezug auf Stress und zu einer Änderung der Einstellung zur Stresssituation.

    Welche Fehler wurden gemacht : Sowohl er als auch die Experten haben alles richtig gemacht, bis auf eine Sache: Zu Beginn war es notwendig, den Therapeuten anzurufen und kein Glas zu nehmen. Wenn nicht einmal psychotherapeutisch, konnte pharmakologisch ein Zusammenbruch des Rückfalls verhindert werden.

    Was wäre richtiger : Suchen Sie sofort die Hilfe von Spezialisten.

    Allgemeine Empfehlungen: QTs der zweiten und dann der dritten Version (diese Sequenz gefällt mir persönlich) kann ein effektives Werkzeug für die schnelle Entwicklung neuer Fähigkeiten sein. Ein richtig ausgewähltes Arzneimittel ist ein guter Katalysator. Die analytische Therapie ermöglicht es, das Ego zu stärken, d. nicht nur, um mechanistische Fähigkeiten aufzubauen, sondern um eine Person stärker zu machen.

    8. Realistisches und nachhaltiges Selbstwertgefühl


    Die Fähigkeit, ihre eigenen Defizite zu erkennen, sie in der Lebensplanung und bei bestimmten Verhaltenshandlungen zu berücksichtigen, aus Fehlern zu lernen, aber nicht in Selbstironie, Selbstbeschuldigung zu geraten - und sich generell gut zu behandeln, unabhängig von den Bewertungen anderer. Wenn Sie verstehen, dass selbst wenn jemand aus einer sinnvollen Umgebung Sie schlecht behandelt (auch wenn es viele solcher Menschen gibt), können Sie ... sich trotzdem lieben / annehmen.

    Beispiel für Zerbrochenheit (nicht meine): Der zuvor erwähnte Mann B. (siehe Anfang des Abschnitts "Zusätzliche Kriterien") ist so sehr von den Beurteilungen anderer Personen abhängig, dass er überhaupt keine stabile Selbsteinschätzung hat. Seine Stimmung und sein Zustand hängen ganz davon ab, ob er gerade gelobt wird, ob er im Feedback zu verstehen bekommt, dass er intelligent ist. Davon abhängig sind die Leistungsfähigkeit, die intellektuellen Fähigkeiten, die Fähigkeit, mit Stress umzugehen (nicht im Zusammenhang mit externen Bewertungen) und vieles andere.

    Wie war es möglich und konnte es behoben werden?: lange Arbeit zur Bewusstseinsbildung ("Warum bin ich so sehr von dem abhängig, was mir gesagt wurde?"), Suche nach Invarianten in verschiedenen Bewertungen ("Was sind meine Eigenschaften?"), Bestätigung ("Sie sind wirklich, was Sie von sich selbst denken") ) sowie die unermüdliche Arbeit des Klienten an sich selbst führten dazu, dass die Selbsteinschätzung Gestalt annahm. Es ist immer noch extrem instabil, aber es ist da, und die Person hat begonnen, ihre Vorteile für sich zu erkennen (um wenigstens mehr Stabilität in der Arbeit zu haben).

    Welche Fehler wurden gemacht?Es wurde zu lange und gewissenhaft versucht, die Psyche des Klienten in das prokrustäische Bett von Modellen zu ziehen, die dem Therapeuten bekannt sind. Nach dem Abbruch dieser Versuche sind echte Fortschritte zu verzeichnen, und die gemeinsame Arbeit mit dem Kunden hat begonnen, ein genaues Modell dessen zu entwickeln, was in seinem Kopf vorgeht, und entsprechend die Formulierung von Zielen und Methoden innerhalb dieses Modells.

    Was wäre richtiger zu tun : keine Zeit mit Pharma zu verschwenden (in diesem speziellen Fall ist es schädlicher als nützlich) und versucht, "Nevpihuemoe" zu schieben.

    Allgemeine Empfehlungen : Hier würde ich die Therapie an die erste Stelle setzen, ohne die Bedeutung eines richtig ausgewählten Arzneimittels zu beeinträchtigen (richtig angewendete Antidepressiva können ein Thema sein).

    9. Angemessenes persönliches Bezugssystem / Überich


    Das Vorhandensein einiger äußerer ("moralischer") Markierungen gleichzeitig mit der Fähigkeit, ihnen flexibel zu folgen. Gehen Sie nicht in eine völlige Verleugnung der Normen des sozialen Daseins, sondern betrachten Sie sie nicht als unveränderliche Dogmen, spüren Sie den Kontext und die Anwendbarkeit jedes Einzelnen in dieser besonderen Situation.

    Ein Beispiel für Zerbrochenheit (meins) : Ich hatte mit den moralischen Richtlinien alles in Ordnung, aber ich wusste nicht, wie ich in ihrer Haltung flexibel sein sollte. Dies führte dazu, dass ich einen erheblichen Teil meines Einkommens einer Person gab, für die dieses Geld weder für das Überleben noch für die Durchführung bedeutender Projekte benötigt wurde.

    Grob gesprochen verbrachte er sie für Ponte. Ich betrachtete mich jedoch als seinen Schuldner und die Schulden - nicht rückzahlbar. Dies führte dazu, dass ich, mit einem prinzipiell guten Lohn für die Region der Region, manchmal unter der Armutsgrenze lebte (nach Rosstat-Kriterien). Dies ist in der Arbeit sehr demotivierend (warum hart arbeiten, wenn Sie immer noch einen erheblichen Teil des Einkommens einbringen), vielleicht war dies einer der Faktoren bei der Manifestation der Krankheit.

    Wie es möglich war und ob es möglich war, das Problem zu beheben : Die Stimulierung der Antidepressiva gab den Eindruck, dass ich kein zitterndes Wesen bin, aber ich habe das Recht. Aber eine lange (analytische) Therapie führte zu der Erkenntnis, dass die genannte Schuld nicht bezahlt werden kann Mehrere Experten waren sich einig.

    Welche Fehler wurden gemacht?: Psychiater begannen nicht, die Gründe zu verstehen, betrachteten es als Unsinn (im klinischen Sinne) und fütterten sie mit typischen typischen Antipsychotika. Es dauerte fast eineinhalb Jahre, um sich nach dieser "Behandlung" zu erholen und ungefähr eine Million Rubel.

    Was wäre richtiger zu tun : Wählen Sie das richtige Arzneimittel und beginnen Sie mit der Therapie, jammen Sie nicht und machen Sie kein Gemüse.

    Allgemeine Empfehlungen : Meiner Meinung nach ist es vor allem die Psychotherapie, und Pharma kann nur den notwendigen Hintergrund dafür schaffen. In einigen Fällen (echte antisoziale Persönlichkeitsstörung) wird wahrscheinlich weder das eine noch das andere helfen - nur Isolation (zum Wohl der Gesellschaft, nicht des Patienten, leider).

    Wenn es jedoch zumindest einige „Lücken“ in der Struktur soziopathischer Natur gibt, ist die Therapie schwierig, aber gerechtfertigt: Sie sollte darauf abzielen, die Strategie des Subjekts zu bestimmen, innerhalb derer er seine Machtbedürfnisse erfüllen kann, ohne andere zu sehr zu schädigen (z. wurde zu einem harten Manager - herzlos, aber effektiv).

    10. Fähigkeit, eigene Gefühle und Gedanken zu übertragen / Fähigkeit, emotionale Reaktionen einzudämmen


    Die Fähigkeit, Emotionen von Gedanken und anderen und von anderen zu trennen - von automatischen Aktionen. Die Fähigkeit, erlebte emotionale Schocks ohne fatale / schwerwiegende Folgen für sich selbst und andere zu ertragen.

    Ein Beispiel für Zerbrochenheit (nicht meine) : Eine junge Frau, nennen wir sie E., ist sehr anfällig für Stress. Besonders in der Beziehung zu ihrem kleinen Kind. Wenn ein Kind etwas „Falsches“ tut, spürt es das Gefühl, dass es einer solchen Stärke nachgeht, dass es damit nicht fertig wird. Und bricht bei seinem Sohn zusammen und nennt ihn die letzten Worte.

    Wie war es möglich und konnte es behoben werden?Leider war es nicht möglich, die Arbeit des Psychiaters (und der Pharmaindustrie) an den Prozess anzuschließen - dies widersprach den Überzeugungen von E. und es war nicht möglich, sie zu überwinden. Bei einer Therapie war es möglich, die Häufigkeit solcher Episoden (von 3-5 Mal pro Woche auf 1-2 Mal Vierzehn Tage) zu reduzieren.

    Es war möglich, das Bewusstsein zu schärfen und aus diesem Grund einen Teil des Ärgers auf die primären Objekte zu lenken (tatsächlich ist sie nicht böse auf das Kind, sondern auf diejenigen, gegen die es ein internes Aggressionsverbot gibt). Durch das Kopieren von Karten und das Arbeiten mit frühen maladaptiven Systemen konnten verschiedene alternative Methoden zur Bewältigung von Stress entwickelt werden, die nicht die Umleitung von Aggressionen beinhalteten.

    Welche Fehler wurden gemacht?: Es war nicht möglich, den Patienten in Therapie zu halten, konnte nicht überzeugen, einen Psychiater für eine Apotheke zu kontaktieren (ein Stimmungsstabilisator oder eine kleine Dosis eines geeigneten Neuroleptikums würde die Impulsivität reduzieren und die Arbeit erheblich erleichtern).

    Was wäre richtiger zu tun : Auf der Stufe des Vertragsabschlusses einer Therapie, die Zusammenarbeit mit einem Psychiater und die Einnahme von Medikamenten als Voraussetzung.

    Allgemeine Empfehlungen: Es ist schwer zu sagen, was effektiver sein wird - Pharma, Therapie oder Kombination. Viel hängt davon ab, wie und warum genau eine Person mit Stress nicht fertig werden kann. Wenn Sie jedoch versuchen, einen gemeinsamen Nenner abzuleiten, würde ich zuerst Medikamente (Stimmungsstabilisatoren, atypische Antipsychotika, SSRIs oder Serotonin-Modulatoren) einsetzen, insbesondere CPT der dritten Welle, insbesondere Circuit-Therapie (wir denken jedoch daran, dass dies nicht so wichtig ist). Schule mag ich einfach ihre Ideologie).

    11. Sich getrennt fühlen / Fähigkeit, sich von der Seite aus zu betrachten / Insight-Fähigkeit


    Ich weiß nicht, warum McWilliams so unterschiedliche Dinge in einem Kriterium vereint.

    Versuchen wir es herauszufinden. Erstens geht es um (vor allem emotional) um die Erkenntnis, dass das Andere das Andere ist. Wenn er etwas falsch macht, wie es der Mensch will, dann handelt es sich um die Handlung des Anderen und nicht um den Fehler des Menschen selbst (eine solche Wahrnehmung tritt sehr oft auf, tatsächlich).

    Zweitens wird hier von der Möglichkeit gesprochen, sich von außen zu betrachten - etwas von der emotionalen Erfahrung abzuweichen und in die Position eines Beobachters zu gehen. Dazu gehört auch die Fähigkeit, die Möglichkeit des eigenen Wahnsinns (oder seiner Anwesenheit, falls vorhanden) zu realisieren. Kritische Einstellung zu Erfahrungen.

    Die Fähigkeit, Einsicht als Höhepunkt kognitiver Aktivität zu erlangen - das "dämmerte auf", "Eureka"! Und so weiter.

    Ein Beispiel für Zerbrochenheit (nicht meine) : Ein Mann, nennen wir ihn G., glaubt, dass er aufgrund seiner schweren Krankheit nicht zu konstruktiven Aktivitäten fähig ist. Gleichzeitig sabotieren alle realen Versuche, diese Krankheit zu heilen - verstößt gegen die Medikamenteneinnahme, verwendet Alkohol (was in seinem Fall streng kontraindiziert ist). Er weiß nicht, dass er trotz dieser Krankheit (vor allem bei korrekter Behandlung) ausreichend viele Aktivitäten ausführen kann.

    Wie war es möglich und konnte es behoben werden?Vor dem Hintergrund der Ernennung angemessener Dosen von Antipsychotika durch einen Psychiater wurden mehrere Sitzungen nach der Methode von Garrett "CPT-Psychose in einer psychoanalytischen Umgebung" durchgeführt. Die Essenz der Methode, wenn auch sehr vereinfacht, besteht darin, sicherzustellen, dass eine Person durch subtile unauffällige Fragen (in völliger Abwesenheit direkter Konfrontation) zur Verwirklichung bestimmter Widersprüche in ihrem Glauben führt. Der Durchbruch war durch den Satz G gekennzeichnet: "Faulheit verbirgt sich eigentlich hinter meiner Krankheit."

    Welche Fehler wurden gemacht : Es wurde nicht genug Arbeit mit Verwandten geleistet, die sich um G. eine aggressive, behinderte, ungültige und behindernde Umgebung bildeten.

    Was wäre richtiger zu tun : Verbindung zur Therapie (zumindest psycho- und möglicherweise im Ermessen des Psychiaters und der Pharmakologen) der Angehörigen, mit denen G. lebte

    Allgemeine Empfehlungen : Auch hier kann Pharma die Basis für die Therapie sein (in manchen Fällen ist es einfach notwendig, damit Sie sogar mit einer Person in Kontakt treten können), aber die Therapie ist hier die wichtigste. Die Garrett-Methode zeigt sich in einer Reihe von Fällen von Verstößen nach diesem Kriterium recht gut.

    12. Fähigkeit zur Mentalisierung und Reflexion


    Mentalisierung bedeutet in diesem Zusammenhang einerseits das Verständnis, dass der Andere seine eigenen Gedanken und Emotionen haben kann, die möglicherweise nicht mit unseren zusammenhängen, und andererseits die Fähigkeit, ein bestimmtes Modell dieser Gedanken und Emotionen in unserem Kopf aufzubauen.

    Reflexion ist die Fähigkeit, den emotionalen Zustand, die Gedanken, Absichten und anderen Phänomene des psychischen Lebens zu analysieren und ein ausreichend starkes und angemessenes Modell dafür zu erstellen, wie die eigene Psyche funktioniert.

    Ein Beispiel für Zerrissenheit (nicht meine) : Eine Frau, nennen wir sie I, die (von der Umwelt aufgezwungenen) festen Glauben hat, dass sie heiraten muss, um glücklich zu sein. Sie zieht jedoch alle in Betracht, die in den sogenannten. "Common Law-Ehe" (Zusammenleben) oder gar nicht verheiratet, unglücklich und hat ebenso ernste Probleme wie ihre.

    Sie glaubt aufrichtig, dass jeder diese Angelegenheit auf dieselbe Weise behandelt wie sie (Unfähigkeit, zu mentalisieren, einfache Projektion statt adäquater Modelle). Sie ist der Ansicht, dass ihre einzige Quelle das Fehlen offiziell eingetragener Ehebeziehungen ist, die die Rolle sozialer Fehlanpassung direkt leugnen. problematische Beziehungen zu den Eltern und andere Faktoren (Unfähigkeit zum Nachdenken).

    Wie es möglich war und ob es möglich war, das Problem zu beheben : Lange Zeit wurde an der Bewusstseinsbildung gearbeitet, was zu einigen Ergebnissen führte: Ich konnte die Meinung der anderen Frau und die entgegengesetzte Haltung gegenüber dem Thema Familie und Ehe als gültig anerkennen, wirklich existieren, obwohl sie sich von ihrem eigenen Standpunkt unterscheidet Ansicht.

    Welche Fehler wurden gemacht?Aus verschiedenen Gründen war es nicht möglich, I. lange in der Therapie zu halten, - so lange, dass es möglich war, eine Reflexionsfähigkeit zu bilden, und nicht nur die Mentalisierung. Es gab keinen formellen Vertrag für die Therapie.

    Wie wäre es sinnvoller, folgendes zu tun : Es sollte ein formeller Therapievertrag abgeschlossen werden, möglicherweise sogar mit einer erheblichen Anzahlung für I. (als zusätzliche Motivation, die Therapie nicht mitten im Prozess zu unterbrechen).
    Allgemeine Empfehlungen : Das Arzneimittel ist hier sekundär und wird vom Arzt „symptomatisch“ verordnet (zum Beispiel sollte die Depression gesenkt werden). Die Basis ist die Therapie, und in der Regel ist sie langfristig (leider kenne ich die Methoden der Kultivierung von Mentalisierung oder Reflexion für mehrere Sitzungen nicht, außerdem habe ich nicht einmal Daten, die darauf hindeuten, dass es überhaupt solche Methoden gibt).

    13. Flexibilität beim Einsatz von geistigen Abwehrmechanismen und Behältern


    Ein psychisch gesunder Mensch hat ein ziemlich großes Arsenal an reifen mentalen Abwehrkräften (die Art und Weise, wie die Psyche mit Frustration und Schmerz umgeht) sowie Bewältigungen (grob gesagt, dasselbe, aber auf der Ebene des Verhaltens).

    Ie In einer Situation wird eine Frau, die nach diesem Kriterium keine Probleme hat (selbst wenn es definitiv eine Frau sein wird), einfach ein frustriertes Bedürfnis ausdrücken ("vergessen", was Bitcoins sich 2011 kaufen wollten), im anderen Fall verwendet sie Regression (siehe Unschuldige Kinder schauen zu dem Chef, der sie meldet), im dritten entscheidet sie, dass das Spielen von Kryptowährungskursen unmoralisch ist und ihren Grundsätzen verwendet Moralisierung usw. Ie In verschiedenen Situationen wird sie verschiedene mentale Abwehrkräfte anwenden.

    Eine Person mit Problemen nach diesem Kriterium verwendet dieselbe Verteidigung (oder ihr enges Repertoire) in den unterschiedlichsten Situationen. Daher ist der Schutz häufig unwirksam. Dasselbe gilt für die Kappen.

    Ein Beispiel für Zerrissenheit (nicht meine) : Ein Mädchen, nennen wir es J., verwendet Vermeidung als Hauptstrategie für das Bewältigen (bei der geringsten Schwierigkeit - beendet das, was sie angefangen hat, folglich hat sie weder Beruf noch Arbeit, Hobby oder Beziehung), sondern als einzige (na ja, fast) Schutz - eine primitive Isolation (Abkehr vom wirklichen Leben in die Welt der inneren Fantasieerfahrungen).

    Wie war es möglich und konnte es behoben werden?Da die Motivationsbereitschaft (d. h. die Bereitschaft, etwas zu tun, um sich selbst zu verändern) bei ihr gleich Null ist, waren alle Versuche, "sie zu einem Psychiater / Psychotherapeuten zu bringen", erfolglos.

    Die überzeugendste Strategie der Arbeit ist das Schema, das ein Psychotherapeut in einem privaten Gespräch über diesen Fall formuliert hat: J. "nach unten sinken lassen", warten, bis die Überlebensmechanismen für den Notfall funktionieren, und in diesem Zustand mit der psychotherapeutischen Arbeit beginnen.

    Welche Fehler wurden gemacht : Zwangsanruf (in der Tat) an Spezialisten. J. war starkem Druck ausgesetzt, sie ging mehrmals zu verschiedenen Spezialisten, aber sie hatte keine Ahnung davon.

    Was wäre richtiger zu tun: Warten Sie auf die Bildung einer motivationalen Bereitschaft unter dem Einfluss äußerer Umstände (J. hat ein ziemlich starkes Ego, Sie können also vernünftigerweise erwarten, Ressourcen in einer Situation zu mobilisieren, in der die Frustration der primären Bedürfnisse - Wohnen, Ernährung, Sicherheit - gefährdet ist). Natürlich ist es hier wichtig, eine Person nicht in eine Situation zu bringen, in der sie eine Bedrohung für Leben, Sicherheit usw. darstellt.

    Allgemeine Empfehlungen : Ein Pharmaunternehmen kann hier nur einige Begleitzustände entfernen, die Grundlage sollte eine Therapie sein, die darauf abzielt, einer Person neue Absprachen und Abwehrmaßnahmen beizubringen.

    14. Balance zwischen Selbst- und sozialer Orientierung.


    Die Fähigkeit, ihre Interessen zu berücksichtigen, ihre Priorität anzuerkennen und gleichzeitig die Interessen anderer / die Anforderungen der Gesellschaft.

    Ein Beispiel für Zerbrochenheit (meins) : Vor einiger Zeit habe ich mich ganz der Arbeit gewidmet und aufrichtig geglaubt, dass die Interessen des Managers (nicht das Geschäft, sondern sein eigenes) wichtiger sind als meine eigenen. Dies drückte sich in einer großen Anzahl unbezahlter Überarbeitungen aus und stimmte den schrecklichen Arbeitsbedingungen zu, die gegen jede vorstellbare SanPiN verstießen, was zu Burnout und Effizienzverlust führte und zum Verlust jeglicher Arbeitsfähigkeit.

    Wie war es möglich und konnte es behoben werden?: Die Pharmakotherapie in Form einer Kombination aus hohen Dosen von SIOsND und SIOZN zwang einige dazu, Prioritäten in Bezug auf die Verteidigung der eigenen Interessen zu überdenken. Psychotherapie mit Elementen des direkten Lernens - zeigte konstruktive Wege dieser Aufrechterhaltung.

    Was Fehler gemacht wurden : und wieder sage ich den Idioten in weißen Kitteln (ich respektiere die normalen Ärzte sehr, aber ich nenne sie genau so), die mich mit Aminazin und anderem Müll beladen haben.

    Was wäre richtiger, wenn Sie geeignete Pillen bestellen und mich zur Therapie schicken.

    Allgemeine Empfehlungen: Obwohl Pharma in meinem Fall vielleicht eine entscheidende Rolle gespielt hat, kann ich nicht sagen, dass dies ein allgemeiner Trend ist. Meiner Meinung nach handelt es sich eher um Therapie (zuerst - höchstwahrscheinlich - CPT, dann - nach Ermessen des Spezialisten).

    15. Gefühl von Vitalität, Fähigkeit, neue Bedeutungen zu erzeugen.


    Eine Person muss sich „lebendig fühlen“. Viele Autoren (vor allem des analytischen Sinnes, zum Beispiel Winnicott) schrieben, dass eine Person aus Sicht eines externen Beobachters normal funktionieren kann, gleichzeitig aber "wie unbelebt" ist (und sich dementsprechend fühlt).

    Ein Beispiel für Zerbrochenheit (nicht meine) : stanimira erlebt oft ein Gefühl seiner eigenen emotionalen / inneren Demütigung. Gleichzeitig ist sie völlig in der Lage, ihrer beruflichen Verantwortung gerecht zu werden, originelle Ideen zu entwickeln und ein guter Partner in einer Beziehung zu sein (die ersten drei Kriterien), ohne sich jedoch lebendig zu fühlen.

    Wie war es möglich und konnte es behoben werden?: Weder Pharma noch Therapie führten zur Lösung dieses Problems. Theoretisch (in Bezug auf Ganderson) sollte das 3-5-jährige Therapieerlebnis ein Vitalitätsgefühl hervorrufen, doch bisher ist dies sehr oft nicht der Fall.

    Welche Fehler wurden gemacht : Die Therapie wurde zu früh beendet / unterbrochen.

    Was wäre richtiger zu tun : Gehen Sie durch die Spezialisten, bis derjenige erscheint, den sie nicht abwerten kann.

    Allgemeine Empfehlungen : Manchmal (in einfachen Fällen) helfen Antidepressiva (oder Kombinationen daraus). Dies ist jedoch häufig ein Symptom für Persönlichkeitsstörungen, die für eine medikamentöse Behandlung sehr schlecht geeignet sind und eine sehr lange Behandlung erfordern. Wieder mit einem nicht garantierten Ergebnis.

    16. Die Fähigkeit, mit dem umzugehen, was nicht geändert werden kann, und sich daran anzupassen.


    Die Fähigkeit, den Kummer / die Tragödie / die Frustration zu überleben, nicht darauf einzugehen und weiter zu leben (ein aktives Leben führen und nicht träge sein).

    Ein Beispiel für Zerbrochenheit (nicht meine) : Ein junger Mann, nennen wir ihn L., hat eine derzeit unheilbare Krankheit, die seine Lebensqualität erheblich verschlechtert. Die Ärzte sagen, "er ist schon halb tot" und "er hat wenig Zeit". Für einen Moment gab er auf und hörte sogar auf zu kämpfen - er benutzte aktiv Alkohol, verstieß gegen die Regeln der Medikamenteneinnahme, verbrachte seine ganze Zeit mit Spielen - versuchte dem Unvermeidlichen zu entkommen.

    Wie war es möglich und konnte es behoben werden?: In diesem Fall - Pharma. Sie reduzierte die Schwere der Hauptsymptome und erlaubte ihm, an die moderne Medizin zu glauben. Nach längerem Beginn der unterstützenden Therapie (neben somatischen Erkrankungen hat L. schwere psychische Probleme, ist er nicht bereit für intensivere Therapieformen).

    Dadurch konnte das Suizidrisiko reduziert und die Überzeugung gebildet werden, dass trotz der Unfähigkeit (mit dem derzeitigen Entwicklungsstand der Medizin) die Heilung der somatischen Haupterkrankung den Verlauf der Erkrankung erheblich beeinflussen kann. Dies wurde für L. lange genug zum Hauptziel: Er nahm eine aktive Position in Bezug auf seine eigene Behandlung ein und begann sich aktiv daran zu beteiligen. Die Compliance der behandelnden Ärzte ist deutlich gestiegen.

    Heute kämpft L. aktiv für seine Gesundheit, er hat bereits länger gelebt, als einige Fachleute ihm gaben, er fand im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Erkrankung kompetentere Ärzte, und zusammen erzielten sie sogar einige Fortschritte auf diesem Gebiet. Und L. veränderte den Konsum von Inhalten (Spielen) für seine Produktion und ging in die Werke.

    Was Fehler gemacht wurden : Lange Zeit wurden die psychologischen (nicht psychiatrischen, nämlich psychologischen) Aspekte des L.-Staates ignoriert, was nicht erlaubt war: Die psychologische Stimmung war ein wichtiger Bestandteil seiner Behandlung.

    Was wäre richtiger zu tun: nicht nur auf die zugrunde liegende somatische Krankheit, sondern auch auf den psychischen Zustand von L. achten, nicht nur mit ihm, sondern auch mit Angehörigen eine Therapie durchführen, um ein gesünderes Umfeld in der Familie zu schaffen, so dass es einfacher ist, sich zu wehren.

    Allgemeine Empfehlungen : Zum Thema "Pharma oder Therapie" ist es schwierig, eine allgemeine Schlussfolgerung zu ziehen. Ehrlich gesagt kann ich auch in diesem Fall nicht sagen, was wichtiger ist - von einem Psychiater verordnete Medikamente, Empfehlungen eines Endokrinologen oder eine Änderung der psychologischen Einstellung L. Meiner Meinung nach waren alle drei Komponenten notwendig, und keine davon war ausreichend .

    Einige Ergänzungen


    Das erste, was die Leser wahrscheinlich bemerken werden, ist, dass die Personen in diesen Beispielen perfekt zu den traditionellen Kriterien passen, die in ICD und DSM formuliert werden. Und dies ist in der Tat der Fall, ich habe versucht, Beispiele zu wählen, die ziemlich ausgesprochen waren, so dass klar war, was vor sich ging, und dies ist normalerweise bei Menschen mit einer bestimmten psychischen Erkrankung der Fall.

    Wie bereits zu Beginn des Artikels gesagt, kommt es jedoch auch vor, dass eine Person formal nicht in eine Diagnose passt und etwas nicht stimmt. Ich denke, jeder der Leser erinnert sich, wenn er es versucht, an Beispiele - solche Menschen, die formal geistig gesund sind, aber tatsächlich unangepasst sind.

    Zweitens , was sollte gesagt werden: Die Liste der Kriterien ist nicht vollständig, wie McWilliams selbst angibt.

    DrittensIch glaube, jeder hat das auch bemerkt, - die Liste hat eindeutig einen starken Angriff auf psychodynamische Ideen. Nicht überraschend: McWilliams arbeitet genau in Richtung der Psychodynamik (oder sogar der klassischen Psychoanalyse im Allgemeinen), aber mir persönlich gefällt es höchstwahrscheinlich nicht.

    Viertens . Die Kriterien sind als ungenau und subjektiv (und vielleicht sogar noch mehr) als beim ICD oder DSM. Erkennen Sie einfach diesen Fehler (oder die Würde - wie Sie aussehen sollen).

    Fünfte . Unspezifität, die ich oben erwähnt habe. Nach diesen Kriterien ist es unmöglich, Richtlinien für die Behandlung zu schreiben, sie sind nicht dafür gedacht. Sie sollen die Handbücher ergänzen, um eine Variation im Verhalten des Therapeuten zu schaffen, auf der Sie eine individuelle Herangehensweise an jeden Kunden / Patienten aufbauen können.

    Sechster. Sicher ist vielen aufgefallen, dass ich in mehreren Beispielen von der Ineffektivität einer Kurzzeittherapie spreche. Und das ist nicht so, weil ich möchte, dass die Rechte des Gehirns mehr Geld erhalten, sondern weil es, verdammt noch mal, seine Grenzen der Anwendbarkeit in ähnlichen "schlammigen" Fällen hat (wenn es keinen eindeutig begrenzten Symptomkomplex gibt, der aus einer kleinen Anzahl verständlich verwandter Symptome besteht). nicht zu effektiv.

    Die traurige Wahrheit ist, dass eine wirksame Therapie für eine Person oft nicht erschwinglich ist (oder eine andere Option ist nicht geeignet, weil sie zu viel Zeit in Anspruch nimmt und das Ergebnis JETZT oder sogar GESTERN ist). Es dauert mehrere Sitzungen (oder sogar mehrere Dutzend objektiver Bedürfnisse) in hundert) erreicht das gewünschte Ergebnis nicht und stoppt die Therapie.

    Die Frage, wie man verstehen kann, ob es überhaupt effektiv ist und ob nach 50 Meetings 50 weitere 50 abonniert wurden, ist komplex, mehrdeutig und wird an anderer Stelle behandelt, nicht hier. Und ja, als nächstes geht es um die Frage, wie man einen guten Spezialisten von einem Scharlatan unterscheidet (insbesondere für Psychologen / Psychotherapeuten ist bei ihnen alles völlig unklar), und es ist auch wichtig und wird auch anders betrachtet: Der Artikel befasst sich nicht damit . Nun, die Frage, ob Psychotherapie im Prinzip wirksam sein kann, wird im vorigen Artikel etwas hervorgehoben .

    Schlussfolgerungen


    Wenn eine Person keine psychiatrische Diagnose hat, bedeutet das nicht, dass sie gesund ist. Wenn Sie mich persönlich fragen, wo diese berüchtigte Linie zwischen "gesund, aber seltsam" und "psychisch krank" liegt, werde ich sagen, dass es hier keine klare Linie gibt. Hierbei handelt es sich um zwei sich überschneidende Mengen / Cluster, Sie können nur die Anziehungszentren auswählen, nicht jedoch die genauen Grenzen.

    Phänomene, die Sie über psychische Erkrankungen nachdenken lassen, sind für mich in erster Linie soziale Missstände und ein subjektives Gefühl der Unzulänglichkeit von mir und der Welt. Ich behaupte natürlich nicht, dass dies für jede ernsthafte Diagnose verwendet werden kann, aber dies ist eine vereinfachte Formulierung, die ich einem unvorbereiteten Leser mit der Bedingung geben möchte, dass er niemanden in „gesund“ oder „gesund“ schreibt. Psychos “und überlassen diesen Job Spezialisten.

    Ich persönlich mag die Kriterien von McVilliams, sie sind nützlich für meine Arbeit als Psychologe (zumindest als Checkliste, durch die ein Kunde verbannt werden kann), und ich würde mir sehr gefallen, wenn Psychiater ihnen etwas Aufmerksamkeit schenken und sie nehmen Sie sind in dem Teil in Betrieb, in dem sie den bestehenden Richtlinien nicht widersprechen.

    Und zu guter Letzt: Wie Sie an den Beispielen sehen können (obwohl einzelne Beispiele kein Beweis für etwas sind), kann die Arbeit mit einem Psychologen / Psychotherapeuten in vielen Fällen nicht die gewünschten Ergebnisse bringen: Oft müssen Psychiater mit Pillen in Verbindung gebracht werden. Nicht immer, aber oft. Zu meinem großen Bedauern

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