Die Geschichte von einem Auge und 20 Operationen (nicht lesbar beeindruckend), oder er wollte Pilot sein, durfte aber nicht in den Himmel

    Augenchirurgie zur Verbesserung der Sehkraft

    Was denken Sie, wie viele Operationen können mit einem Auge durchgeführt werden? Ein klinischer Fall eines meiner Patienten bestätigt, dass mehr als 20 Operationen verschiedener Art nicht die Grenze darstellen. Dieser Fall ist zweifellos ein Rekord für Russland und die Welt der Augenheilkunde.

    1978 war alles trivial - es gab einen 18-jährigen Jungen (nennen wir ihn „A“), der wie sein Vater Testpilot werden wollte. Dies wurde durch die schwache Kurzsichtigkeit des rechten Auges behindert - nur minus 1, es störte nicht das Leben, aber der zukünftige Pilot brauchte eine gute Sicht. Er entschied sich dafür, die Optik eines Auges durch Keratotomie zu korrigieren - die alte manuelle Korrekturmethode des Fedorov-Instituts (natürlich durch einen Bekannten), aber etwas lief schief. Dies war die erste Operation. Dann vier weitere in Russland, dann sieben weitere - in der Schweiz. Er wurde nicht Pilot, sondern wurde Oligarch, ein Mann, der ernsthafte Geschäftsprojekte verwaltet, aber die Situation nicht mit seiner Vision kontrolliert.

    Für mich war "A" in der Welt der Augenheilkunde mit 10% Sehvermögen, der Unmöglichkeit der Korrektur durch Standardmethoden und dem hohen Augeninnendruck völlig enttäuscht. Und es war ein junger, 50-jähriger Geschäftsmann, der im Leben erfolgreich war (das ist wichtig - weil auch nicht alles so weitergegangen ist). Die nächsten acht Operationen gehören mir. Und obwohl wir erwartet hatten, dass ein oder zwei ausreichen würden, mussten wir fast alle augenärztlichen Operationen durchführen - alle möglichen Arten von Operationen.

    Anstelle einer Keratotomie würde es übrigens eine Korrektur des SMILE (ReLEX SMILE) oder zumindest der Femto-LASIK geben - es gäbe nichts zu schreiben - es ist unmöglich, so etwas zu tun!

    NICHT MEINE GESCHICHTE


    Also, 1978 - die erste Operation - die radiale Keratotomie . Dies ist ein Vorgang zum manuellen Einbringen von Kerben auf der Vorderfläche der Hornhaut. In den 80er Jahren begann sein Siegeszug - er war in der UdSSR und in Amerika massiv. Wenn die Hand des Chirurgen zitterte, stellte sich heraus, dass die Kerbe eine Kurve oder, schlimmer noch, ein Durchbruch war. Die Mitte der Hornhaut wurde abgeflacht, die Optik des Auges wurde schwächer. Die Anzahl und Form der Kerben wurde anhand von Formeln berechnet, die Genauigkeit war jedoch gering. "A" bekam alles auf einmal - Perforation und Krümmung der Kerbe. Die Hornhaut "rutschte und verdrehte sich".

    Die zweite Operation ist ein Versuch, den Astigmatismus mit Kerben zu trimmen, aber bereits tangential (longitudinal).

    Radiale Keratotomie (Kerben auf der Hornhaut)

    Auge im Prozess der Keratotomie

    Die dritte Operation - Thermokeratoplastik - ein Versuch, die postoperative Weitsichtigkeit loszuwerden - durch thermische Verbrennungen des infraroten optischen Bereichslasers an seiner Peripherie und anschließende Reduktion der Kollagenfasern. So:
    Thermokeratoplastik


    Die vierte Operation - 1998 ist eine LASIK- Operation . Ja, diese heute so beliebte Methode war damals ein Pionier - sie sahen darin, dass sie alle Probleme der Augenoptik beseitigten. Der Patient schnitt den Deckel von der oberen Schicht der Hornhaut ab, ein Excimerlaser dieser Generation hatte etwas Dicke des Stromas "verdampft", um die Optik zu korrigieren, aber leider - die Hornhaut war immer noch eine Kurve und die Sicht war gering. Wie es gemacht wird, steht hier .

    Laserkorrektur der Sicht LASIK

    LASIK-Betriebsschema

    Wir erinnern uns, dass die Deckung nach der LASIK niemals nie wächst - und es besteht die Versuchung, sie nach einigen Monaten erneut zu erhöhen, um das Ziel zu erreichen. So entstand die fünfte Operation - der Aufstieg der "Abdeckung" nach LASIK und der Excimerlaser, der eine andere Dicke des Hornhautstromas verdampfte. Das Ergebnis: Die Hornhaut wird kritisch verdünnt und es kommt zu Keratektasien. Keratektasie ist etwas, das Keratokonus in seinem Verlauf und seinen Symptomen sehr ähnlich ist. Ich habe hier darüber geschrieben .

    Shel 2012. Zu diesem Zeitpunkt wurde "A" nicht Pilot, er wurde ein wohlhabender, erfolgreicher Mann und entschied sich für eine Behandlung in der Schweiz - es kostete ihn 1 Million Franken. Der Arzt aus der französischen Schweiz, der die Behandlung aufgenommen hatte, entschloss sich, die Hornhaut nicht mehr anzufassen, er ging den anderen Weg (er verstand wenig von der Hornhaut, wusste jedoch, wie er die Linsen entfernen musste). Daher wurde beschlossen, die vollständig transparente natürliche Linse des Patienten zu entfernen und durch eine künstliche, komplexe astigmatische zu ersetzen, die nach Ansicht des Arztes die Unregelmäßigkeiten der Hornhaut in der richtigen Richtung ausgleichen sollte. Die Idee konnte meiner Meinung nach nicht erfolgreich sein, da die kranke Kurve der erschöpften Hornhaut so unregelmäßig war, dass es keine Linse gab, die sie reparieren konnte.

    Die sechste Operation istKataraktphakoemulsifikation mit der Implantation einer einzelnen vorbestellten astigmatischen Linse. Für diejenigen, die etwas in Linsen verstehen - der astigmatische Teil war +7,5 Dioptrien, die Kugel +21,0. Die Operation in erfahrenen Händen beträgt 5 Minuten. In der Nachbearbeitung "Implantation einer künstlichen Kristalllinse" können Sie detailliert lesen, wie sie ausgeführt wird.

    Aber es ging wieder etwas schief - während der Operation gab es eine ziemlich schlimme Komplikation in Form eines Risses der hinteren Linsenkapsel, der Chirurg verließ den peripheren Teil seiner eigenen Linse und schaffte es irgendwie, mit der Implantation fertig zu werden. Ein Bruch verursacht Probleme beim Zentrieren der Linse. Die Entscheidung wurde im Moment des Brechens der Kapsel getroffen, und der Chirurg entschied, dass der Abstand nicht so groß war, dass er die Position der Linse beeinflusste. Gewagt und gesetzt. Die Idee war von Anfang an nicht die beste: Unregelmäßiger Astigmatismus wurde schlecht kompensiert, und die Implantatachse stimmte nicht mit der berechneten Achse überein.

    Das Problem bestand darin, dass die zuvor bestellte komplexe astigmatische Linse nicht mehr in einem defekten Beutel untergebracht werden konnte, da eine korrekte Ausrichtung unmöglich wäre. Aber die Linse war eingestellt, als der Chirurg auf ein "Wunder" hoffte. Das Wunder geschah nicht - die Optik wurde noch krasser.

    Arten von Astigmatismus - richtig und falsch

    Optikschema für unregelmäßigen Astigmatismus

    Wir erinnern uns, dass dieser Chirurg sich nicht mit den Hornhäuten beschäftigte, sondern nur Katarakte und Linsen wechseln konnte. Und er schlug dem Patienten vor, eine weitere Linse (!) Hinzuzufügen, um ein solches „Sandwich“ zu machen und einen Zylinder -7.5 Astigmatiker mit alternativen Achsen +7.0 zu bestellen.

    Die siebte Operation ist die Implantation dieser zusätzlichen Linse auf der ersten. Genauer gesagt, hatte er Angst davor, eine Linse zu bekommen und eine neue zu installieren: Dies ist eine ziemlich komplizierte und riskante Operation. Wie Sie sich vorstellen können, wurde die Optik noch krasser.

    Zwei Linsen (IOL) in einem Auge

    So sieht die Ultraschall-Biomikroskopie mit zwei künstlichen Linsen im Auge aus

    : Ich benutze oft solche zusätzlichen Linsen (Linsen), die in bestimmten Fällen wirklich helfen. Sie haben eine große Fähigkeit - sie können gedreht werden - wenn nötig gedreht.

    Rotation torischer Intraokularlinsen

    Das ist die Art und Weise im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn Sie „Twist“ des IOL im Auge können

    nun der Betrieb von acht - in der Tat ist es nicht nur ein, sondern drei Schritte, Versuch zusätzliche Linsendrehung zu reduzieren , die Optik auf Null. Sollte ich schreiben, dass alle Versuche nicht erfolgreich waren. Und mein Kollege aus der französischen Schweiz hat einen Patienten in die deutsche Schweiz geschickt, um das Problem zu lösen.

    Mein zweiter Kollege aus der Deutschschweiz hat sich nicht mit Katarakten und Linsen beschäftigt, er hat nur Hornhaut gemacht - er hat sie transplantiert und Laserkorrekturen vorgenommen. Und so passierte die neunte Operation - der Chirurg beschloss ehrlich, die Hornhaut auf einfache sichere Weise zu befestigen - die Nähte zu straffen. Aber sie haben nicht geholfen.

    Und wir erinnern uns, dass die Spezialisierung dieses Kollegen die Hornhauttransplantation ist. Daher wurde "A" zum 10-jährigen Jubiläum durchgeführt - anterior geschichtete Keratoplastik - Transplantation der vorderen Hornhautwand, wodurch die Dicke der Hornhaut wiederhergestellt wurde.

    Geschichtete vordere Keratoplastik DALK

    Schematisch sieht die Operation folgendermaßen aus:

    Nach der Hornhauttransplantation wurde die Optik natürlich nicht korrekt - schließlich hatte die transplantierte Hornhaut eine Krümmung und eine Refraktion des Spenders (d. H. Des Verstorbenen, von dem er transplantiert wurde). Um es klar zu machen - eine Hornhauttransplantation von einem Spender ist wie das Umsetzen einer Brust von einer Frau auf eine andere - wir verstehen weder das rechte noch das linke Auge, wo sich die Oberseite befindet und wo sich die Unterseite befindet, die Krümmung wird überhaupt nicht berücksichtigt. Der Chirurg erwartete jedoch, dass er später eine Femtolaser-Korrektur vornehmen und zumindest die Hornhautkomponente korrigieren würde. Ich möchte Sie daran erinnern, dass er kein Experte für Linsen war und die Frage nach zwei Linsen in seinem Auge mit einer ungewöhnlichen Optik nicht quälte.

    Elfte Operation- femtoLASIK beim Transplantat - das 1. Mal. Es hat nicht geklappt - wahrscheinlich bewegten sich zu diesem Zeitpunkt die Linsen im Auge und alles schielte. Wie ist die Operation femtoLASIK hier geschrieben .

    Die zwölfte Operation - Re-FemtoLASIK-Transplantation. Wieder hat es nicht funktioniert, und es konnte nicht passieren. Aber die Hornhaut war in ihrem dünnsten Teil (!) Auf 130 Mikrometer verdünnt, obwohl sie in der optischen Zone ziemlich regelmäßig blieb. Dies war das Keratotopogramm:
    Keratotopogramma der Hornhaut

    Hornhautkeratotopographie im sekundären Keratokonus


    Als der Patient den Schweizer Chirurgen fragte - "Was machen wir als nächstes?", Antwortete er: "Wir werden die Hornhaut wieder pflanzen und sie dann mit einem Laser wieder schärfen."
    Als er erkannte, dass der Kreis geschlossen wurde, kehrte "A" nach Moskau zurück.

    MEINE GESCHICHTE


    So kam der Patient nach 12 Operationen zu mir , mit einer dünneren unregelmäßigen Hornhaut, deren äußerer Teil vom Spender transplantiert wurde, geringe Schutzeigenschaften der Innenwand (Endothelium), zwei gekrümmte Linsen im Auge, hoher Augeninnendruck - dies ist eine Komplikation von allem Erlebten und dem Wunsch zu sehen.

    Nirgends in Moskau und auf der Welt wollten sie ihn aus mehreren Gründen sehen:

    1. Um sein Problem zu lösen, musste zunächst mit der Entfernung (Explantation) von zwei Kurven begonnen werden, die eine Komplikation der Linse hervorriefen - niemand nahm es auf, weil der Bruch der hinteren Kapsel, der während der Operation erfolgte, diese Operation äußerst riskant und sehr Juwelier machte.
    2. Es war schwierig, die Optik der neuen erforderlichen Linse zu berechnen - eine umfassende Erfahrung mit Berechnungen und chirurgischer Intuition war erforderlich.
    3. Die Operation musste unter „schlechten Sichtbedingungen“ durchgeführt werden, da die Hornhaut aufgrund von Druck und Narben schlammig war.


    Topogramm der Hornhaut nach nekkolkih refraktiven Operationen

    Es sah aus wie die Topographie der Hornhaut des Patienten "A"

    . Es musste etwas getan werden. Erstens, weil ein hoher Augeninnendruck den Sehnerv zerstören würde. Zweitens liebt der Patient, wie Sie bereits verstanden haben, gerne operiert zu werden. Das heißt, dass solche Leute einfach nicht aufgeben, und da sie für ihre Vision zu kämpfen beginnen, beenden sie ihre Arbeit.

    Die dreizehnte Operation (ich glaube nicht an Vorurteile, aber immer noch) - beide Linsen aus dem Auge entfernen und eine monofokale asphärische IOL mit Emmetropie implantieren (wir nennen es "null"). Die Operation verlief großartig, es gelang technisch, alle geplanten Arbeiten abzuschließen und das neue Objektiv war am richtigen Ort. Ich und die Patientin waren glücklich - aber früh. Es gab eine Komplikation, die alle Bemühungen zunichte machen und zu einem tödlichen Ende führen konnte.

    Infolge einer mehrfachen Operation im Vorfeld trat eine Augenreaktion in Form einer Entzündung auf. Nicht nur eine kleine, sondern stürmisch, mit einer großen Anzahl von Zellen, dichtem Dunst und Sehverlust.

    Auge Ultraschall

    Es sieht aus wie ein Ultraschallbild mit einer Entzündung im hinteren Augenabschnitt.

    Hornhaut-Biomikroskopie

    So sah das Auge unter einem Mikroskop aus:

    Nach ein paar Tagen hörte er auf, Gegenstände zu sehen - nur noch Licht, und ich hörte auf, irgendetwas in seinem Auge zu unterscheiden. Leider ist diese Entwicklung nach zahlreichen Operationen möglich, wenn wir in die Augenhöhle gehen müssen. Es gibt keine Vision. Konsilium mit Kollegen fügte keinen Optimismus hinzu - die allgemeine Meinung, dass es ein Ende geben würde - "Auge im Becken". Es ist Zeit aufzugeben.
    Es war unmöglich zu verzögern. Die folgende Operation folgte.

    Die vierzehnte Operation ist die Einführung von Medikamenten in die vordere Augenkammer. Wir nahmen die Ernte für das Vorhandensein von Mikroben (dann bekamen wir eine negative Antwort). In den meisten Fällen hilft es, aber in diesem Fall war die fünfzehnte Operation erforderlich.- die Einführung von Medikamenten in die hintere Augenkammer - in den Glaskörperraum, da eine solche Entzündung für die Netzhaut gefährlich ist und sie zerstören kann. All dies natürlich vor dem Hintergrund der allgemeinen Therapie.

    Der Kampf ging Tag und Nacht weiter - wir wurden Verbündete in dieser Schlacht. Am dritten Tag wurde jedoch klar, dass eine weitere volumetrische Operation nicht vermieden werden konnte.

    Die sechzehnte Operation - Vitrektomie - ist eine tiefe, ernste Operation - Entfernung eines trüben Glaskörpers, der wie ein Schwamm alle Entzündungszellen, Mikroben (falls vorhanden) und ihre Zerfallsprodukte aufnimmt. Wenn Sie diese Operation nicht rechtzeitig durchführen, stirbt das Auge. Die Operation ist sehr kompliziert, „Sichtbarkeit ist Null“, aber ich habe es geschafft. Sie brachte Erleichterung, eine allmähliche Verbesserung der Sehkraft des Patienten und eine Sehkraft von 60% bis Ende des Monats. Wir haben den Sieg gefeiert. Es ist früh

    Nach 2 Monaten kam es bei "A" erneut zu einer Entzündung, und die Sicht wurde auf die Lichtwahrnehmung reduziert. Die siebzehnte Operation und die achtzehnte Operation , die Einführung medizinischer Präparate in den Glaskörperraum, sind auf dieselbe Weise gegangen.

    Vitrektomie

    Und nach sechs Monaten, als sich alles beruhigte, wurde ein anderes Problem gefunden, das das Sehen verhinderte und Verzerrungen verursachte.

    Der Patient sah sechs Linien. Es gab jedoch Beschwerden über Verzerrungen. Der Grund dafür war die gebildete epiretinale Membran (ähnlich wie der Cellophanfilm, der die Netzhaut bedeckt) in der Mitte. Gleichzeitig war die neue Linse ausgezeichnet und die Hornhaut stabil.

    Optische kohärente Tomographie des vorderen Augenabschnitts

    Bei einem CT-Scan können Sie die korrekte Position der neuen Linse unter der Blende erkennen.

    Ich nehme eine große Anzahl von Operationen an der Netzhaut vor, einschließlich dieser Art. Ich kann aber nicht sagen, dass ich dann noch eine Operation machen wollte. Einerseits besteht das Risiko eines erneuten Auftretens einer Entzündung, andererseits besteht eine große Versuchung, dem Patienten zu helfen, Verzerrungen zu beseitigen, ohne Operation ist es unmöglich. Wir haben uns gemeinsam entschieden, was wir tun werden!

    Die neunzehnte Operation - Entfernung der epiretinalen und inneren Grenzmembranen - sieht folgendermaßen aus: Vitrektomie + Arbeiten im Glaskörperraum mit speziellen Pinzetten zum manuellen Entfernen von „Cellophan“. Wieder mal schlecht gesehen. Aber alles hat geklappt - das Ergebnis von 80% des Sehvermögens und die Korrektur beträgt alle 90-100% (trotzdem stört der Hornhautastigmatismus).

    Der Druck ist gut, keine Tropfen. Die Position des Objektivs ist normal. Die Hornhaut ist noch unregelmäßig, die Dichte und Qualität des Endothels ist nicht sehr hoch. Aber Transparenz ist gut und ermöglicht es Ihnen, 100% zu sehen.

    Optische Kohärenztomographie mit epiretinaler Membran

    Dies ist ein Tomogramm der Membran, das die Entlastung der Netzhaut verzerrt.

    OCT der Netzhaut nach der Operation zur Entfernung der epiretinalen Membran

    Tomographie der Netzhaut nach der 19. Operation Die

    zwanzigste Operation - die Blepharoplastik - ist bereits eine ästhetische Ophthalmologie. Das Ergebnis - der Patient begann zu sehen und sah um 10-15 Jahre jünger aus.

    GLÜCKLICHES ENDE


    Mein Patient und ich sind beste Freunde. Er stellt regelmäßig die Frage: „Vielleicht habe ich noch eine Hornhaut transplantiert? Immerhin kann ich noch besser sehen. “ Von dem, was ich vorläufig natürlich entmutige. Das Auge unter dem Mikroskop sieht so aus:

    Das Auge des Patienten nach der Operation

    Zum Glück endete alles gut. Schließlich : Das Auge ist kein Designer, der in Einzelteile zerlegt und ausgetauscht werden kann, es hat eine komplexe Struktur, alle Strukturen sind miteinander verbunden. Je weiter wir in die Entwicklung der Augenheilkunde gehen, desto mehr können wir tun: etwas zu zerlegen, etwas zu ändern.

    Dies sollte in erfahrenen Händen erfolgen, wobei Spezialisten ausgewählt werden sollten, die nicht von einem engen Profil sind, sondern von denen, die das Auge als Ganzes betrachten und alle Abteilungen kennen. Eine Klinik - mit einer ganzen Palette von chirurgischen Eingriffen und Geräten für ihre Operationen, so dass die "professionellen Perspektiven" ausreichend waren und die Auswahl der Methoden nicht eingeschränkt wurde.

    Und auch - ein guter Arzt kann viel reparieren, aber es ist gut, wenn Sie sich sofort an ihn wenden.

    Ja, am wichtigsten, wenn es unser Tag wäre und der Patient die Korrekturmethode durchgeführt hatReLEX SMILE - die Geschichte hätte nicht stattgefunden .

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