Wir implantieren eine Kunstlinse (Sie werden sie nach 60 Jahren brauchen)

Published on May 15, 2017

Wir implantieren eine Kunstlinse (Sie werden sie nach 60 Jahren brauchen)



    Die Linse in Ihrem Auge kann ihre optische Stärke ändern: Wenn Sie irgendwo auf die Vision fokussieren, geschieht dies. Payback für die "beweglichen Teile des Mechanismus" - Verschleiß mit dem Alter. Im Alter von ca. 40-45 Jahren beginnen Probleme in der Regel mit altersbedingten Sehstörungen, in 60-70 Jahren benötigen Sie bis zu drei Paare verschiedener Punkte. Gleichzeitig wird die Klarheit der Sicht durch den Prozess der Sklerose und der Linsentrübung beeinträchtigt. Es lohnt sich, darüber nachzudenken, die Linse auszutauschen, bis sie dunkel wird und vollständig starr wird.

    Bis heute ist die Technologie zum Ersetzen der Linse standardisiert und gut entwickelt. Potenzielle Risiken sind in der Regel etwas höher als bei der Lasersichtkorrektur, aber derzeit wird diese Art der Operation auch bei transparenten Linsen mit refraktiver Wirkung (wenn der Patient keine Brille mit dicker Brille trägt) durchgeführt, das heißt, es ist eine ziemliche Haushaltsaufgabe für Augenheilkunde.

    Was ist eine Kunstlinse?


    Dies ist ein Stück Acryl (oder Silikon oder Polymethylmethacrylat (PMMA) oder sogar ein Polymer), das in die Augenhöhle implantiert wird. Die Weichheit des Implantats hängt von dem Material ab, aus dem es besteht. Herkömmlicherweise werden Modelle in starre, dh nicht faltbare, und daher durch weite Schnitte in der "ursprünglichen" Form implantierte Modelle und "weiche, elastische" Modelle unterteilt, die zu einer "Rolle" gerollt werden können. Zum Beispiel kann eine „harte“, nicht deformierte PMMA-Linse durch einen Einschnitt von 6,2 - 6,5 Millimetern in das Auge eingebracht werden. In diesem Fall sollte der Schnitt dem Durchmesser der optischen Zone entsprechen - und die optische Zone von weniger als 6 mm ergibt eine große optische Verzerrung.

    Weiche Linsen wurden historisch durch Einschnitte von 3,75 mm implantiert und mit einer Pinzette in zwei Hälften gefaltet. Dann gingen sie zu kleineren Schnitten über, die einer Punktion von 2,75 - 2,5 mm ähnelten, da sie mit einem einzigen Instrument - einem Mikrokeratom - hergestellt wurden, wodurch ein abgestufter, selbstdichtender Schnitt erzeugt wurde. Damit begann die Ära der nahtlosen Katarakt-Mikrochirurgie.

    Tatsächlich geht die Entwicklung der Entfernungstechnologie in der Kataraktchirurgie immer mit der Entwicklung von Materialien für Intraokularlinsen einher. Wenn die Linse nach 6 mm entfernt wird (wie bei der extrakapsulären Kataraktextraktion - EEC), können Sie mit einer starren Intraokularlinse mit 6 mm Optik zufrieden sein. Mit dem Aufkommen der Phakoemulsifikation um 2,75 mm entstand der Bedarf an Linsen, die sich auf eine Größe von 2,5 mm falten. Bisher war es einfach nicht nötig: Der Durchmesser des Schnitts ist ein begrenzender Faktor. Und als wir auf die Mikrofako-Emulgierung von 2,0 bis 1,8 mm umstellten, wurden die Linsen flexibler und die Systeme für ihre Implantation wurden noch Juwelier. Übrigens, wenn ich sage, dass wir Kliniken sind, in denen die Geräte gemäß den aktuellen Trends modernisiert werden. Aber immer noch genug Plätze

    Heute entfernen wir einen Katarakt beliebiger Dichte durch eine Punktion von 1,7 mm - 1,8 mm (was recht teures Verbrauchsmaterial erfordert). Viele Kliniken in Russland arbeiten mit einer Punktionslänge von 2,2 - 2,0 mm (dies ist auch ein guter Indikator). Für diese Größen werden spezielle Linsen benötigt, die durch eine Punktion dieser Größenordnung implantiert werden können - dies sind modernere Arten von Linsen. Es ist eine Schande, wenn zur Implantation der Einschnitt für Modelle älterer IOL-Generationen erweitert werden muss. Entscheidend sind auch die Erfahrung und das Können des Chirurgen - die Linse selbst versinkt nicht im Auge des Patienten.

    Das passiert also vor und während der Operation.


    1. Der Patient kommt zur Diagnose in die Klinik. Wenn sich herausstellt, dass eine Linse ausgetauscht werden muss, hat der Patient Zeit zum Nachdenken - in der Regel leidet die Operation mit Ausnahme von Verletzungen und schwerwiegenden Erkrankungen unter Wochen. Für die richtige Auswahl des Modells und die Berechnung des Objektivs benötigen wir eine ziemlich umfassende Diagnose. Neben einer allgemeinen Untersuchung der Optik des Auges, der Kontrolle des Augeninnendrucks, der Untersuchung des Augenhintergrunds mit einer vergrößerten Pupille umfasst dieser Komplex die Untersuchung der Gesichtsfelder, die Zählung der Endothelzellen der Hornhaut, die optische oder Ultraschallbiometrie, die Ultraschalluntersuchung des Glaskörpers und der Netzhaut, häufig die optisch kohärente Tomographie und die Hornhautkeratotopographie. Diese ganze Reihe von Studien ermöglicht es Ihnen, die richtige Wahl der Intraokularlinse zu treffen.

    2. Der Diskussion mit dem Patienten über die Entfernung, in der er ohne Korrektur mit einer Brille sehen muss, wird große Aufmerksamkeit geschenkt. Wir erinnern uns, dass ein neues Objektiv mit monofokaler Optik für einen bestimmten Fokus berechnet wird (in der Regel handelt es sich um eine Entfernung). In diesem Fall benötigen Sie eine Brille zum Lesen. Wenn ein Patient einen aktiven Lebensstil hat und keine Brille für Fern- oder Nahaufnahmen verwenden möchte, ist eine Multifokallinse erforderlich. Wenn es Astigmatismus gibt, dann ist die richtige Wahl der IOL die astigmatische (torische) Linse, um dies auszugleichen. Wenn es sowohl Astigmatismus als auch den Wunsch gibt, die Brille loszuwerden, ist die Wahl am schwierigsten - die multifokale astigmatische Linse.

    Ein anderer Chirurg berücksichtigt immer den Zustand der Netzhaut, die Sicherheit der Linsenbänder, den Zustand der Hornhaut - im Allgemeinen sollte der Experte ein kompetenter Chirurg sein, kein Nachbar oder Freund.

    3. Am Tag vor der Operation wird ein vorbereitender Komplex von Labor- und Instrumentenuntersuchungen allgemeiner therapeutischer Natur durchgeführt.

    4. Am Tag der Operation führt der Patient ein normales Leben - er isst Frühstück, nimmt von anderen Ärzten verschriebene Medikamente ein und kommt zur festgelegten Zeit in der Klinik an.

    Er verbringt mehrere Stunden in der Klinik, die meiste Zeit wird für die Vorbereitung der Operation aufgewendet - Pupillendilatation, Druckkontrolle und andere Manipulationen.
    Die Dauer der Operation mit einem normalen Katarakt beträgt 10-15 Minuten. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, oft sind nur Tropfen ausreichend. Während der Operation kann der Patient selbst sprechen und die Stimme des Chirurgen hören, sieht das Licht vor dem Auge und fühlt sich tränen. Dies ist eine schmerzlose Prozedur. In einigen Fällen können Sie die Operation natürlich unter Vollnarkose durchführen. Dazu benötigen Sie jedoch medizinische Indikationen oder den Wunsch eines Patienten. Und wenn es keine Beweise gibt, rate ich davon ab - 10 Minuten Angst sind es nicht wert. Die wichtigsten Manipulationen sind nicht sichtbar - Werkzeuge rücken selten in den Fokus. Selbst die ängstlichsten Patienten ertragen die Operation sehr ruhig.

    4. Nach der Operationnach anderthalb stunden können sie alleine nach hause gehen, aber wir empfehlen dies mit begleitung zu tun, da das operierte auge auf dem weg nach hause mit einem verband bedeckt bleibt. Mit einem Tropfen Tropfen, der alle 3 Stunden in das operierte Auge getropft werden muss - es stellt sich 5 Mal am Tag heraus.

    5. Am nächsten Morgen müssen Sie zur ersten postoperativen Untersuchung kommen. Weitere Besuche sind einmal pro Woche für einen Monat geplant. Die Auswahl der Brille wird auch frühestens nach 3-4 Wochen empfohlen, da nach jeder Operation die Optik des Auges allmählich wiederhergestellt wird.

    Wie funktioniert die Phakoemulsifikation der Linse?


    Die Idee der Ultraschall-Phakoemulsifikation der Linse kam beim amerikanischen Augenarzt Charles Kelman auf, als er sich auf dem Zahnarztstuhl befand, wo Ultraschall zur Reinigung der Zähne eingesetzt wurde. Er dachte - warum nicht eine dichte Linse mit Energie zerdrücken, Ultraschall sagen, durch ein kleines Loch und durch dasselbe herausnehmen? Es bedurfte viel Ausdauer und viel Glück, um die Idee in die Realität umzusetzen. Es war in den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts. 1967 erschien die Publikation „Phacoemulsification and Aspiration.“ Im „American Journal of Ophthalmology“. Eine neue Technik der Kataraktentfernung. Ein vorläufiger Bericht über eine neue Technik zur Entfernung von Katarakten mit niederfrequentem Ultraschall in einem Versuch an den Augen von Tieren. Kelman entwickelte und patentierte 1971 zusammen mit der Firma Cavitron (CavitronKelman Irrigations- und Aspirations-Phakoemulsifikationssystem - ein Prototyp moderner Phakomaschinen) das erste Modell eines Phakoemulsifikators. Es bestand aus einer elektronischen Ultraschallenergieerzeugungseinheit (Frequenz 40 kHz) und einem piezoelektrischen Nickelwandler mit austauschbaren Nadeln mit Kanälen zum Spülen und Absaugen. In diesem Jahr, am 8. Mai, wurde die Technologie der Ultraschall-Phakoemulsifikation der Linse übrigens 50 Jahre alt.

    Moderne Maschinen bestehen wie das ursprüngliche Kelman-Modell aus einem elektromagnetischen Generator mit einem Griff und einer damit verbundenen Titannadel, die mit Ultraschallfrequenzen in Längsrichtung schwingt. Die Linse zerfällt in kleine Fragmente der Fakoigla, durch deren hohle zentrale Öffnung sie durch die Saugwirkung der Pumpe angesaugt wird. Der Erfolg der Operation hängt in hohem Maße vom Gleichgewicht zwischen den Prozessen der Absaugung und Spülung der Kataraktmasse ab. Das Gleichgewicht zwischen dem Zufluss und dem Abfluss von Flüssigkeit stellt die Aufrechterhaltung von Räumen im vorderen Segment des Auges sicher, da der gesamte Prozess in einem geschlossenen System stattfindet. Es ist anzumerken, dass die Erfindung von CDKelman nicht sofort in die klinische Praxis aufgenommen wurde. Zum Zeitpunkt der Erfindung der Phakoemulsifikation war die Kryoextraktion ("Einfrieren" der Linse und Entfernen mit einer Kapsel durch einen 12-mm-Einschnitt) die beliebteste Technik zur Entfernung von Katarakten, intraokulare Linsen wurden selten implantiert, und die Aphakiekorrektur war im Wesentlichen die Verschreibung von Brillengläsern. Die Phakoemulsifikation veränderte alle Kanonen. Die weit verbreitete Einführung der Mikrochirurgie (d. H. Operationen unter einer Zunahme des Operationsmikroskops) und vor allem die Einführung kleiner Schnitte begannen.

    Die Arbeitsschritte sind also wie folgt:

    1. Der Zugang zur Linse erfolgt durch die Extremitätenzone (wo der transparente Teil der Hornhaut undurchsichtig wird), zwei oder drei kleine Einstiche - je ein oder zwei 20 G und ein Hauptpunkt mehr - 1,8 bis 2,0 mm (je nach Technik) bevorzugt einen Chirurgen). In dieser Zone wachsen die Einstiche sehr gut, es ist bequem zu arbeiten und es ist schwierig, sie in ein paar Wochen selbst unter dem Mikroskop zu finden.

    2. Bei der ersten Hauptpunktion wird eine Ultraschallspitze mit einer Silikonhülle an der Außenseite eingeführt. Durch den zweiten Eingang mit kleinerem Durchmesser - ein Manipulations-Chopper (ein "Schürhaken" zum Teilen der Linse in Fragmente). Die Kappe wird mit einer sterilen speziellen Flüssigkeit geliefert, die aus Salz und alkalischer Zusammensetzung besteht, und mit Ultraschall emulgierte Bruchstücke der Augenlinse werden in die Nadel selbst gesaugt. Daher der Name - Phakoemulsifikation - "Facos" - die Augenlinse, Emulsion - ein Dispersionsmedium, das aus in einer Flüssigkeit gelösten mikroskopischen Tröpfchen besteht.

    3. Ultraschall "Nadel", die hin- und hergehende und oszillierende Bewegungen mit einer Frequenz von 28-40 kHz ausführt, wird das Linsengewebe zu einer Aufschlämmung zerkleinert, die den Aspirator ansaugt. Häcksler führen Brüche durch, haften an Bruchstücken, um diese in die Ultraschallzone einzuspeisen. Wenn die Linse weich ist, erfolgt ihre Entfernung hauptsächlich durch Aspiration. Wenn die Augenlinse dicht ist, werden die festen Bruchstücke zunächst mechanisch in große Bruchstücke zerbrochen und diese wiederum durch Ultraschall in Mikrodimensionen aufgespalten, um den Aspirator durch das Rohr zu entfernen.

    4. Wenn der gesamte dichte Teil des Kerns entfernt ist, entfernt das Ansaug- und Spülsystem die weicheren Außenschichten und poliert den Kapselsack, der so gründlich wie möglich gereinigt werden muss. Sie ist wie eine Hängematte durch Bündel mit dem Rest des Auges verbunden.

    5. In diesen Kapselbeutel wird eine künstliche Augenlinse injiziert (durch einen speziellen Injektor eingeführt). Im straff gefalteten Zustand eine straffe Rolle. Die „Beine“ sind gebogen und bilden so etwas wie eine einzelne Basis, die zusammengefügt wird, wenn sie geschlossen sind. Ein solcher Designer ist eine Gebühr für einen dünnen Schnitt. Der Chirurg füllt es in einen Kapselsack und streckt jedes Bein. Die Beine (Stützelemente) sind oval, quadratisch oder dreieckig - je nachdem, welche Linsenarchitektur verwendet wird. Die Hauptaufgabe besteht darin, sicherzustellen, dass Zellen von unten, die von der eigenen Linse stammen, nicht unter der Linse keimen - sie können einen sogenannten „sekundären Katarakt“ verursachen, dh eine weitere Trübung. Aus diesem Grund werden verschiedene Tricks angewendet. Ein rechter Winkel am Rand des Implantats verhindert beispielsweise, dass die Zellen durch das Implantat „rollen“. und die wasserabweisende Beschichtung erlaubt nicht, sich am Implantat festzuhalten. Künstliche Linsen aus Material mit „Formgedächtnis“ entfalten sich und nehmen ihre natürliche Form an. Es ist sehr wichtig, wie viele Beine die Linse hat und wie elastisch sie ist, um die Linse in Zukunft mit nicht immer starken Linsenbündeln in der richtigen Position zu halten.

    Während der Operation gibt es keine wichtigen und unwichtigen Phasen. Bis zum letzten Moment, bis der Blepharostat entfernt wurde (die Feder, die die Augenlider während der Operation offen hält), muss der Chirurg die Situation unter Kontrolle halten. Auf dem Patienten sitzt ein Mikrochirurg, während die Operation zwei Hände umfasst, deren Handlungen visuell durch die Okulare des Mikroskops mit einer 5-25-fachen Vergrößerung gesteuert werden. Zur Steuerung des Mikroskops (Vergrößerung, Mikroüberflutung, Regulierung) sind zwei Beine - ein Bein (und Ferse und Socke) - erforderlich Ausleuchtung des Operationsfeldes, Zentrierung des Bildes entlang der XY-Achse), der zweite Schenkel steuert die Betriebsparameter der Maschine (Aspirationsniveau, Spülhöhe, Ultraschallmenge, Vakuumniveau, Betriebsartenwechsel). Da der Chirurg während einer Operation in die Okulare eines Mikroskops schaut, hat er nicht die Möglichkeit, die Instrumententafel und die Leistungsindikatoren zu sehen.

    Der Chirurg hat keine Assistenten und Assistenten, die in den Hauptprozess eingreifen können, sondern neben ihm sitzen, die Hornhaut nur anfeuchten, etwas abtrocknen oder festhalten können. Daher wird auch der einzige gebrochene Zeh des Chirurgen zum Hindernis für den normalen Operationsverlauf - Pedale sind erforderlich. Alles sollte in einwandfreiem Zustand sein - beide Hände mit allen Fingern, beide Beine, exzellentes binokulares Sehen (egal ob mit Korrektur oder mit Brille - das Mikroskop passt sich der Optik des Chirurgen an) und gutes Hören (Informationen im Interface werden auch über den Audiokanal übertragen). Darüber hinaus ausreichende Exposition, Reaktionsgeschwindigkeit und ausreichende jahrelange Erfahrung.





    Komplikationen, die mit dieser Art von Operation verbunden sind, können vielfältig sein - verursacht durch unzureichende Operationstechnik, Nichteinhaltung der Betriebsmodi des Geräts oder falsche Einstellungen, erhöhten Augeninnendruck, Beschädigung der Augenstrukturen, unzureichende Anästhesie usw. - dies geschieht während der Operation.

    Alle Komplikationen, die mit der Art der Bauchoperation verbunden sind, sind möglich - Entzündung, beeinträchtigter Augenton (Hypertonie oder Hypotonie), allergische Reaktionen, Gefäßreaktionen usw. - in der frühen postoperativen Phase. In der späten postoperativen Phase sind Probleme mit Astigmatismus, sekundärem Katarakt und IOL-Luxation möglich. Es ist zu beachten, dass wir in der Lage sind, die überwiegende Mehrheit dieser Staaten zu verwalten.Um das

    Risiko dieser Komplikationen zu minimieren, muss alles auf dem neuesten Stand der Technik sein.

    Das Ergebnis der Operation hängt nicht nur von der Erfahrung des Chirurgen in Jahren ab, sondern auch von der Fähigkeit des Chirurgen, mit allen nicht standardmäßigen und komplexen Situationen umzugehen, die während der Operation auftreten. Erfahrung entscheidet. Da ich nach erfolglosen Operationen in anderen Kliniken viele rekonstruktive Operationen durchführen muss - Fragmente „gefallener“ eigener Augenlinsen aus dem Fundus extrahieren, künstliche Linsen versetzen, einfassen, nähen, die Netzhaut anlegen -, zögern Sie nicht, Ihren Chirurgen zu fragen, wie sicher er ist erfolgreicher Abschluss der Operation und welche Risiken er sieht. Die Erfahrungen und Fähigkeiten der Chirurgen sind unterschiedlich - vielleicht gibt es einen anderen, der die Aufgabe besser bewältigt.

    Wie lange Warten?


    Der Satz: "Ein Katarakt ist keine Frucht, es ist nicht notwendig, auf seine Reifung zu warten" ist bereits alltäglich geworden.

    Dennoch sagen die Ärzte in den Kliniken den Patienten, dass der Katarakt entweder initial oder noch „unreif“ ist und zum Warten geschickt wird. Kein Grund zu warten! Es gibt nichts zu warten - es wird nicht besser sein, ein Katarakt, der zunimmt, wird den Chirurgen zwingen, mehr Ultraschallenergie zu verwenden, was wiederum die die Linse umgebenden Strukturen nachteilig beeinflusst - die Hornhaut, die Aderhaut, die "Reifung" werden den Bandapparat schwächen, Veränderungen in der Linsenkapsel verursachen, das Intraokular erhöhen Druck Indikationen für eine Kataraktoperation - Sehbehinderung aufgrund des Auftretens. Und die Sehschärfe spielt hier keine Rolle mehr. Es gibt zum Beispiel Arten von posterioren kapsulären Katarakten, bei denen es notwendig ist, mit Vision 1.0 zu operieren, da die Qualität des Sehens darunter leidet.

    Wenn Sie einige Monate länger warten, muss die Phakoemulsifikation manchmal zugunsten der extrakapsulären Kataraktextraktion (EEC) eingestellt werden. Ein weiteres Warten - und die Kapsel wird auch unbrauchbar, und nur die intrakapsuläre Extraktion (IEK) wird sich herausstellen. Natürlich ist der Heilungsprozess umso schwieriger und länger, je älter die Operation in der Vergangenheit ist, was zu sekundären Komplikationen führt. Bei diesen "manuellen" Operationen ist ein häufig auftretendes Problem der chirurgisch induzierte Astigmatismus. Je kleiner der Einschnitt und je genauer er lokalisiert ist, desto besser kann der Patient nach der Operation sehen. Je größer der Einschnitt ist, desto schlechter ist das refraktive Bild nach der Rehabilitation. Übrigens beschäftigte ich mich vor etwas mehr als 15 Jahren mit der Technologie der Kataraktentfernung durch einen 1-mm-Schnitt, wobei eine Bimanualtechnik angewendet und ein interessantes Modell einer ThinOptix-Linse durch denselben 1-mm-Schnitt implantiert wurde.

    Vor einem Jahrzehnt bestand die technologische Idee darin, die Linse durch ein Loch von weniger als 1 mm in der vorderen Kapsel der Linse durch rotierende Mikroskope zu zerstören. Dabei ist der Abtrag durch 1,7-1,8 mm minimal und optimal.

    Wie viel zu erholen?


    Dies ist ein sehr individueller Prozess. Ist der Patient frühzeitig angekommen, so hat er am nächsten Tag keine Einschränkungen. Und wenn er einen Katarakt hat, der seit Jahrzehnten wächst, wird die Genesung länger dauern. In jedem Fall müssen Sie im Laufe des Monats Tropfen überspringen.

    Hier im letzten Beitrag zum Objektiv gibt es weitere Details.